ЕКГ при АВРТ, АВУРТ – реципрокній тахікардії з АВ-сполуки
ЯкАВРТ, так іАВУРТпротікають із правильним ритмом шлуночків. Зазвичай комплекси ORS нормальної ширини або вузькі, але в ряді випадків блокада ніжки пучка Гіса, що існує або виникла в результаті високої ЧСС (частотно-залежна блокада ніжки пучка Гіса), призводить до розширення шлуночкових комплексів.
ЧСС при тахікардіїможе коливатися від 130 до 250 уд/хв - на це впливає активність симпатичної нервової системи. Наприклад, симпатична активність і, отже, швидкість АВ-проведення збільшується у вертикальному положенні та при фізичному навантаженні. У умовах ЧСС при тахікардії може збільшитися.
Нормальні зубці Рпри цій аритмії відсутні. Так як циркулюючий імпульс повторно входить у передсердя після активації шлуночків, після кожного комплексу QRS слідуватиме зубець Р, який, однак, не завжди чітко видно. Якщо частота скорочень передсердь перевищує частоту скорочень шлуночків (спонтанно або під дією ліків або внаслідок проведення рефлекторних проб, що пригнічують АВ-проведення) – це не реципрокна тахікардія за участю АВ-сполуки. Мабуть, цепередсердна тахікардіяабо ТП. (З цього важливого правила є один виняток: дуже рідко при АВУРТ може виникати АВ-блокада 2:1.)
Тахікардіяможе викликати зміни сегмента ST і зубця Т, що зберігаються деякий час після її купірування; вони мають діагностичного значення. У періоди синусового ритму зазвичай реєструється нормальна ЕКГ, якщо немає додаткового шляху, що проводить збудження від передсердь до шлуночків (у цьому випадку на ЕКГ виявлятимуться ознаки синдрому WPW).
Тахікардіяможе викликати зміни сегмента ST і зубця Т, що зберігаються деякий час після її купірування; вонинемає діагностичного значення. У періоди синусового ритму зазвичай реєструється нормальна ЕКГ, якщо немає додаткового шляху, що проводить збудження від передсердь до шлуночків (у цьому випадку на ЕКГ виявлятимуться ознаки синдрому WPW).
ЕКГ-ознаки реципрокної тахікардії за участю АВ-сполуки:
а)Комплекси QRS: Регулярні Слідують із частотою 130-250 уд./хв Зазвичай вузькі
Інвертовані, що зливаються з кожним комплексом QRS або наступні за ним
Тимчасове співвідношення активності передсердь та шлуночків
Тимчасовий зв'язок активностіпередсердьз активністю шлуночків, якщо таку вдається виявити, дозволяє встановити, чи обумовлена тахікардія наявністю додаткового провідного АВ-шляху (тобто є АВРТ) або вона пов'язана з існуванням подвійного шляху в самому АВ- вузлі (тобто є АВУРТ). Відмінність однієї тахікардії від іншої набуває істотного значення, якщо розглядається питання про проведення РЧА.
Притиповій АВУРТзубець Р безпосередньо слідує за комплексом QRS або фактично накладається на нього через малу протяжність ланцюга ре-ентрі. Часто зубець Р найкраще видно у відведенні V1. Його можна помилково прийняти за другий зубець r, характерний блокади ПНПГ. Однак блокада ПНПГ може бути підтверджена лише в тому випадку, якщо такий самий зубець r присутній на ЕКГ у відведенні V1 та при синусовому ритмі.
Протяжність ланцюга ре-ентрі при АВРТбільша, так як додатковий шлях АВ-проведення розташовується на деякому віддаленні від АВ-з'єднання. Тому для повного «обороту» імпульсу та його повернення до передсердя потрібно більшечасу. В результаті інвертований зубець Р з'являється приблизно в середині інтервалу між послідовними комплексами QRS і тому, як правило, накладається на зубець Т. Поява загострених зубців Т допомагає ідентифікувати накладення на них зубців Р. Самі по собі зубці Т мають плавні обриси і ніколи не загострені .
Тахікардія типу "довгий RP-короткий PR"
ЗрідкаАВУРТможе протікати в атиповій формі, коли АВ-проведення відбувається через швидкий шлях, а проведення від шлуночків до передсердь - через повільний. Це призводить до збільшення часу ретроградного (шлуночково-передсердного) проведення. В результаті на ЕКГ інтервал між ретроградним зубцем Р і наступним комплексом QRS коротше, ніж наступний інтервал між комплексом QRS і наступним за ним ретроградним зубцем Р. Звідси і термін "довгий RP-короткий PR".
Фактично, існують 3 ситуації, коли спостерігається тахікардіяз довгим інтервалом RPта коротким інтервалом PR: атипова АВУРТ, передсердна тахікардія з АВ-проведенням 1:1 та АВРТ за участю повільного ДПП (зазвичай задньосептального).
Клінічні прояви АВРТ, АВУРТ – реципрокної тахікардії з АВ-сполуки
Ці аритмії трапляються часто. Приступи можуть дебютувати у дитячому, дитячому чи дорослому віці та часто рецидивують. Хоча АВРТ обумовлюється вродженою аномалією, перший напад може виникнути у дорослому віці. АВУРТ може з'явитися у будь-якому віці, але зазвичай починається після 20 років і частіше спостерігається у жінок. АВУРТтрапляється частіше, ніж АВРТ.
Тривалість та частота нападів у різних пацієнтів варіює. Вони можуть тривати від кількох хвилин до багатьох годин і можуть виникати кілька разів на день або відсутні багато місяців. У деяких пацієнтів напади можуть провокуватись навантаженням. У більшості випадків епізоди аритмії виникають як у спокої, так і при навантаженні і можуть бути викликані тривіальною активністю, як нахил вниз. Симптоми виникають раптово, але зникають не завжди відразу після припинення нападу, оскільки після нього може спостерігатися синусова тахікардія.
У пацієнтів із частими епізодами стійкої тахікардії зазвичай вдається зареєструвати повноцінну ЕКГ. При необхідності проводиться амбулаторне моніторування ЕКГ, яке може бути корисним для діагностики, але іноді доводиться вдаватися до імплантації ЕКГ-реєстратора з петльовою пам'яттю.
