Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)
Клініки Санкт-Петербурга, де надається дана послуга для дорослих (16)
Фахівці, які надають цю послугу (1)
Репродуктологія - розділ медицини, що займається допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ). Це один із наймолодших напрямків у сучасній медицині, який відзначив своє тридцятиріччя у 2008 році. Роком народження репродуктології, як самостійного поділу медицини, вважається 1978 рік, коли у Великобританії на світ з'явилася перша «дитина з пробірки» – дівчинка, зачата методом екстракорпорального запліднення. З того часу, особливо в останнє десятиліття, допоміжні репродуктивні технології розвиваються приголомшливими темпами. Так, якщо 1990 року на планеті налічувалося близько 20 тис. дітей, зачатих у пробірці, то 2010 року вже близько 4 млн (Вікіпедія). Часто допоміжні репродуктивні технології ототожнюють із екстракорпоральним заплідненням, хоча це поняття набагато ширше. Про інші методики, що входять у поняття ДРТ, можна прочитати в розділі «Послуги» нашого сайту (штучна інсемінація, ІКСІ, кріоконсервація статевих клітин та ембріонів тощо).
Екстракорпоральне запліднення(ЕКО, IVF, in vitro fertilisation, штучне запліднення) – метод допоміжних репродуктивних технологій, який полягає у вилученні яйцеклітини з організму жінки, штучному її заплідненні в умовах «in vitro» («у пробірці») , та подальшому перенесенні отриманого ембріона в порожнину матки для подальшого розвитку
Методика проведення процедури ЕКЗ
Програма екстракорпорального запліднення підбирається для кожної подружжя індивідуально, але можна виділити кілька основних етапів:
Підготовка до екстракорпорального запліднення- дужеважливий та нерідко тривалий етап процедури ЕКЗ. Він включатиме весь стандартний набір досліджень для підготовки жінки до вагітності: пошук і корекцію гормональних відхилень, виявлення та лікування хронічних інфекцій, консультації терапевта, оториноларинголога, стоматолога і т.д. Додатково проводиться обстеження у андролога чоловіка, включаючи обов'язкове дослідження сперми (спермограму). Після закінчення підготовчого етапу розробляється індивідуальна програма подальших етапів ЕКЗ.
Стимуляція суперовуляції- наступний тривалий етап проведення ЕКЗ, що займає від 10 до 50 днів. Для екстракорпорального запліднення необхідно отримати кілька яйцеклітин, оскільки це суттєво підвищує ймовірність успіху, але в нормі у жінки протягом одного менструального циклу дозріває лише одна. Для вирішення цієї проблеми і проводять процедуру "стимуляції суперовуляції" (тобто множинної овуляції). Для цього пацієнтці призначають курси гормональних препаратів. Для стимуляції зазвичай використовують ін'єкції фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), хоріонічного гонадотропіну (ХГ), а також блокаторів гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). Існує кілька схем стимуляції суперовуляції, які підбирають індивідуально кожної жінки. Про дозрівання яйцеклітин судять опосередковано зростання фолікулів яєчника, який відстежують з допомогою ультразвукового дослідження. При досягненні основним (домінантним) фолікулом певного розміру (16-20 мм) переходять до наступного етапу ЕКЗ.
Забір яйцеклітинраніше проводився хірургічним шляхом, з використанням лапароскопічної техніки. В даний час зазвичай використовується трансвагінальна (через піхву) пункція фолікулів яєчника голкою під контролем ультразвуку.Пункцію зазвичай проводять під загальною анестезією. Під час процедури проводиться аспірація (відсмоктування) із фолікула фолікулярної рідини, що містить яйцеклітину. Отриману рідину досліджують за допомогою мікроскопа для виявлення яйцеклітин, які відмивають від фолікулярної рідини та переносять у лабораторний посуд зі спеціальним середовищем. Посуд з яйцеклітинами поміщають в інкубатор, де вони містяться до запліднення. Забір сперми здебільшого проводиться чоловіком самостійно, за допомогою мастурбації. У разі неможливості отримання сперми шляхом еякуляції використовують хірургічні методи: аспірація вмісту епідидимісу, біопсія яєчка та ін. Сперму отримують у день забору яйцеклітин у дружини.
Наступний етап процедури – власнеекстракорпоральне запліднення. Воно проводиться лікарями-ембріологами в умовах спеціально обладнаної ембріологічної лабораторії. Класичне ЕКЗ проводиться шляхом інсемінації in vitro. До підготовлених яйцеклітин, які перебувають у живильному середовищі, додають суспензію сперматозоїдів із розрахунку 100-200 тис. на одну яйцеклітину. Протягом 2-3 годин один із сперматозоїдів проникає в яйцеклітину і цим запліднює її. У випадках, коли безпліддя подружньої пари пов'язане з нездатністю сперматозоїдів до запліднення, проводиться більш складна маніпуляція - інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ІКСІ), описана в окремій статті нашого сайту.
Датуперенесення ембріонів у порожнину маткивизначає лікар. Як правило, це відбувається через 2-5 днів після пункції. Ембріони можна переносити як на стадії декількох клітин (бластомерів), так і на більш пізній стадії (бластоцисти). У піхву вводяться гінекологічні дзеркала, а канал шийки матки - гнучкий катетер. За цим катетеромпереносяться ембріони, кількість яких визначає лікар. Зазвичай рекомендується переносити три ембріони. Підсадка більшої кількості небажана через небезпеку розвитку багатоплідної вагітності. Якісні ембріони, що залишилися, можна піддатикріоконсервації(заморожуванню) для можливого використання їх при наступних спробах ЕКЗ. Процедура підсадки ембріона є безболісною, хоча іноді можливий легкий дискомфорт.
На цьому програма екстракорпорального запліднення закінчується. Якщо все пройшло успішно, і вагітність настала, надалі спостереження за такою вагітністю не відрізняється від звичайної.
Показання та протипоказання до ЕКЗ
Згідно з наказом N67 МОЗ України показанням до ЕКЗ є «безпліддя, яке не піддається терапії, або ймовірність подолання якого за допомогою ЕКЗ вище, ніж іншими методами. За відсутності протипоказань ЕКО може проводитися за бажанням подружньої пари (жінки, яка не перебуває у шлюбі) за будь-якої форми безпліддя».
Основними показаннями до процедури ЕКЗ є абсолютна жіноча безплідність (відсутність або повна непрохідність обох маткових труб), чоловіче безпліддя (зниження якості сперми), безплідність неясної причини. Екстракорпоральне запліднення є наступним етапом ДРТ при неефективному консервативному чи оперативному лікуванні безплідності іншими методами понад 1,5–2 роки.
Протипоказаннями для проведення ЕКЗ є стан жінки, при яких вагітність та пологи загрожують здоров'ю матері чи дитини. Протипоказання щодо ЕКО з боку чоловіки відсутні.
Ефективність ЕКЗ
Ефективність однієї спроби екстракорпорального запліднення становить близько 20-35%. Значення може змінюватися залежно від віку та стану здоров'яподружньої пари, причин безплідності, кваліфікації лікарів та рівня клініки. З 20 вагітностей пологами, що настали, закінчуються в середньому 18. Невдача однієї спроби ЕКО запліднення ще не означає, що даний метод виявився неефективним. При кожній подальшій спробі сумарні шанси завагітніти значно зростають. Пологи при вагітності після ЕКЗ нічим не відрізняються від звичайних. У проведених на даний час дослідженнях не доведено наявність відмінностей зачатих «у пробірці» дітей від інших.
Ускладнення ЕКЗ
Нечастим (до 10%) ускладненням стимуляції суперовуляції є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ), який може розвинутись через кілька днів після закінчення стимуляції. СГЯ виникає при дозріванні великої кількості фолікулів, які, трансформуючись у жовті тіла, секретують велику кількість гормонів (естрогенів). На це вказують біль у низу живота, нудота, збільшення живота. У серйозніших випадках спостерігається слабкість, зменшення кількості сечі, сильне здуття живота. При рідкісних важких формах може утруднюватися дихання та знижуватися артеріальний тиск. При тяжкому перебігу СГЯ може знадобитися госпіталізація хворої.
Ускладненням пункції фолікулів може бути гематома яєчника.
Ще однією проблемою може стати багатоплідна вагітність. Щоб підвищити ймовірність настання вагітності за допомогою методу ЕКЗ, до матки жінки, як правило, переноситься кілька ембріонів. Іноді це може призвести до розвитку багатоплідної вагітності. Якщо плодів у матці розвивається більше двох, то виносити таку вагітність досить складно. Існують методи, що дозволяють припинити розвиток одного ембріона, не торкаючись інших. Ця операція називаєтьсяредукцією плодаі проводиться під контролемультразвуку. Зазвичай залишають два ембріони. Імовірність благополучно виносити вагітність після редукції ембріонів вище, ніж залишити трійню.
І нарешті, в дуже поодиноких випадках, як і при природному зачатті, можливий розвиток позаматкової вагітності, що може вимагати хірургічного лікування.