Екстракраніальні захворювання брахіоцефальних артерій - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2015 -

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015

Виставка "Охорона здоров'я"

15-17 травня, Алмати, Атакент

Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE

Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"

15-17 травня, Алмати, Атакент

Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE

Загальна інформація

Короткий опис

Визначення: Екстракраніальні захворювання брахіоцефальних артерій – це стенози, оклюзії та патологічні деформації сонних та хребетних артерій [1].

Назва протоколу : Екстракраніальні захворювання брахіоцефальних артерій

Код протоколу:

Код(и) МКБ-10: I70.0 Атеросклероз аорти I70.8 Атеросклероз інших артерій I70.9 Генералізований та неуточнений атеросклероз I73.8 Інші уточнені хвороби периферичних судин I73.9 Хвороба периферичних судин неуточнена I77.3 М'язова та сполучно-тканинна дисплазія артерій I65.0 Закупорка та стеноз хребетної артерії, що не призводить до інфаркту мозку

I6 стеноз сонної артерії, що не призводить до інфаркту мозку I65.3 Закупорка та стеноз множинних та двосторонніх прецеребральних артерій, що не призводить до інфаркту мозку I65.8 Закупорка та стеноз інших прецеребральних артерій, I65.8 Закупорка та стеноз неуточненої прецеребральної артерії, що не призводить до інфаркту мозку I67.2 Церебральний атеросклероз I67.7 Церебральний артеріїт, не класифікований в інших рубриках I67.8 Інші уточнені ураження>I67.9 Цереброваскулярна хвороба неуточнена I72.0 Аневризм сонної артерії I72.1Аневризм артерії верхніх кінцівок I74.2 Емболія та тромбоз артерії верхніх кінцівок I74.8 Емболія та тромбоз інших артерій I77.2 Розрив артерії I77.8 Інші уточнені зміни артерій та артеріол I79.1 Неспецифічний аортоартеріїт M31.4 Синдром Такаясу

Скорочення, що використовуються в протоколі:

АТ - артеріальний тиск КТ - комп'ютерна томографія КТА - комп'ютерно-томографічна ангіографія ЛПЗЩ - ліпопротеїни високої щільності ЛПНЩ - ліпопротеїни низької щільності МНО - міжнародне нормалізоване відношення МРА - магнітно -резонансна ангіографія МРТ - магнітно-резонансна томографія МСКТА - мультиспіральна комп'ютерно-томографічна ангіографія ПНМК - минуще порушення мозкового кровообігу ТГД - тригліцериди ТІА - транзиторна ішемічна атака ультразвукова доплерографія УЗД – ультразвукове дослідження УД – рівень доказовості

Дата розробки протоколу: 2015 рік.

Категорія пацієнтів: дорослі, діти.

Користувачі протоколу : лікарі загальної практики, терапевти, неврологи, ангіохірурги, нейрохірурги, інтервенційні рентгенхірурги, радіологи.

Оцінка на ступінь доказовості наведених рекомендацій. Шкала рівня доказовості:

АВисокоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
УВисокоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортних або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризикомсистематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
ЗКогортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати, які можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
DОпис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPPНайкраща фармацевтична практика.

Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"

Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME

екстракраніальні

Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"

Отримати безкоштовний квиток за промокодом!

Ваш промокод: KITF2019ME

Класифікація

Клінічна класифікація:Класифікація судинно-мозкової недостатності [2]: · I ступінь - асимптомний перебіг або відсутність ознак ішемії мозку на тлі доведеного клінічно значущого ураження судин головного мозку ; · II ступінь - минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) чи ТІА, тобто. виникнення осередкового неврологічного дефіциту з повним регресом неврологічної симптоматики у термін до 24 год; · III ступінь - хронічний перебіг судинно-мозкової недостатності, тобто. присутність загальномозкової неврологічної симптоматики або хронічної вертебро-базилярної недостатності безперенесеного осередкового дефіциту в анамнезі чи його наслідків; · IV ступінь - перенесений завершений чи повний інсульт, тобто. існування осередкової неврологічної симптоматики в терміни понад 24 години незалежно від ступеня регресу неврологічного дефіциту (від повного до відсутності регресу).

Класифікація патологічної звивистості [3,4]: ·подовження артерії – подовження внутрішньої сонної або хребетної артерії, що призводить до утворення вигинів по ходу судини; ·кінкінг - перегин артерії під гострим кутом; ·койлінг - утворення петлі сонної або хребетної артерії.

Діагностика

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів [7-8].Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: · збір скарг, анамнезу захворювання та життя; · фізикальне обстеження; · УЗАС сонних артерій (УД - B) [20].

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: · коагулограма (АЧТВ, МНО, Фібриноген, ПВ, ПТІ); · КТ/МРТ головного мозку за наявності в анамнезі ОНМК; · КТА/МРА при пролонгованому стенозі, звивистості/інший анатомічних особливостей екстракраніальних артерій.

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію: згідно з внутрішнім регламентом стаціонару з урахуванням чинного наказу уповноваженого органу в галузі охорони здоров'я.

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівніпри екстреній госпіталізаціїі після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО: · збір скарг,анамнезу захворювання та життя; · фізикальне обстеження; · загальний аналіз крові; · загальний аналіз сечі; · біохімічний аналіз крові (загальний білірубін, прямий та непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін, електроліти, глюкоза крові); · коагулограма (АЧТВ, МНО, Фібриноген, ПВ, ПТІ); · УЗАС сонних артерій; · група крові та резус фактор; · ЕКГ; · реакція Вассермана; · визначення HBsAg у сироватці крові ІФА-методом; · визначення сумарних антитіл до вірусу гепатиту «C» у сироватці крові ІФА-методом; · дослідження крові на ВІЛ методом ІФА.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівніпри екстреній госпіталізаціїі після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО: · ангіографія судин шиї.

Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги: · збір скарг, анамнезу захворювання та життя; · фізикальне обстеження; · ЕКГ.

Діагностичні критерії [9]:Скарги та анамнезСкарги: головний біль; · шум у вухах; · запаморочення; · слабкість чи оніміння будь-якої частини тіла: язика, обличчя, руки чи ноги, частіше з одного боку; · порушення зору; · розлад мови.Анамнез: · відомості про раніше перенесений ВНМК або ТІА; · ураження інших судинних басейнів (ІХС, атеросклероз артерій нижніх кінцівок, аневризму аорти та ін); · Спадкова гіперліпідемія; · супутній цукровий діабет; · шкідливі звички (куріння, зловживання спиртними напоями); · артеріальна гіпертонія; · тромбофілія; · надмірна вага.

Фізикальне обстеження:загальнийогляд: · посилена пульсація судин шиї; · дефіцит неврологічного статусу (геміпарези, порушення мови тощо) за наявності в анамнезі ОНМК, ТІА.пальпація: · асиметрична пульсація сонних, хребетних та поверхневих скроневих артерій; відсутність або зниження пульсу на сонних, променевих артеріях.аускультація: · судинний шум у проекції біфуркації сонної артерії; · судинний шум у проекції хребетної артерії; · судинний шум у проекції підключичної артерії; · різниця АТ з обох боків верхніх кінцівок.

Лабораторні дослідженнябіохімічні аналізи: · підвищення рівня загального холестерину; · підвищення рівня ЛПВЩ; · підвищення ЛПНГ; · підвищення ТГД; · підвищення коефіцієнта атерогенності.коагулограма: · підвищення згортання крові.

Інструментальні дослідження.УЗАС сонних артерій: · збільшення швидкості кровотоку в місцях перешкоди току крові – стеноз, перегин судини; · зміни потоку крові (турбулентність, тобто «завихрення» потоку крові при проходженні її через звуження судини, перегин, аневризму); · потовщення стінки артерії, виявлення атеросклеротичних бляшок; · оцінка стану атеросклеротичної бляшки (її стабільність/нестабільність); · наявність тромбів у судинах; · наявність аномалій відходження судин;

Ангіографія судин: · зміна внутрішньої стінки судин внаслідок атеросклеротичного процесу; · патологічна звивистість екстракраніальних артерій.

КТА (або МСКТА): · зміна діаметра внутрішньої стінки артерій внаслідок атеросклеротичного процесу; · патологічна звивистість екстракраніальних артерій.

Показання для консультації вузькихфахівців: · консультація кардіолога при порушенні серцевого ритму, високий артеріальний тиск, болі в ділянці серця; · консультація терапевта за наявності захворювань терапевтичного профілю; · консультація офтальмолога при порушенні гостроти та полів зору; консультація ендокринолога за наявності захворювань з боку ендокринної системи; · консультація нефролога за наявності супутніх захворювань сечостатевої системи; · консультація акушера-гінеколога у жінок за наявності вагітності чи генітальної патології; · консультація кардіохірурга за наявності вад або судинних уражень серця; · консультація аритмолога з метою уточнення подальшої тактики ведення за наявності аритмії.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз

Таблиця – №1. Каротидні симптоми порівняно з вертебробазилярними симптомами