Ekzamen_psikhiatria - 81. Тривожно-фобічні розлади
Невроз - це психогенно обумовлений нервово-психічний розлад, що виникає внаслідок порушення особливо значущих життєвих відносин людини, проявляється у специфічних клінічних феноменах за відсутності психотичних явищ. Невроз характеризується:
1 - оборотністю патологічних порушень, незалежно від його тривалості;
2.- психогенною природою захворювання, що визначається існуванням зв'язку між: клінічною картиною неврозу, особливостями системи відносин та патогенною конфліктною ситуацією хворого;
3. - специфічністю клінічних проявів, що полягає в домінуванні емоційно-афективних та соматовегетативних розладів.
Історично виділяють З форми неврозу: неврастенія, невроз нав'язливих станів, істерія.
Поняття психологічного конфлікту є центральним у навчанні про неврози. У кожної людини існують уявлення про саму себе, свої можливості, свої бажання, свою відповідальність. У всіх взаємодіях з іншими людьми кожен має найбільш значущі чи важливі відносини. Психологічний конфлікт виникає, коли за значних взаємовідносинах коїться з іншими не підтверджується уявлення себе. Переживання, що виникають при конфлікті, стають джерелом неврозу. Розглядають три основні типи невротичних конфліктів: 1-істеричний, 2-обсесивно-пснхастенічний та 3-неврастенічний. Перший визначається надмірно завищеними претензіями особистості, що поєднуються з недооцінкою чи повним ігноруванням реальності; перевищення вимогливості до оточуючих над вимогливістю до себе. Істеричний характер проявляється егоцентризмом і афективністю, схильністю до хитрощів для досягнення мети, симуляції, театральності та демонстративності. Другий тип обумовленийпротиріччями: боротьбою між бажанням та боргом, між моральними принципами та особистими уподобаннями. Формується почуття власної неповноцінності, суперечливі життєві відносини, що призводить до відриву життя. Конфлікт третього типу є протиріччям між можливостями особистості з одного боку і завищеними вимогами себе - з іншого. Особливості конфлікту цього найчастіше формуються за умов, коли постійно стимулюється нездорове прагнення особистому успіху без реального обліку сил і можливостей індивіда.
Фобічні тривожні розлади
Група розладів, у якій тривога викликається певними ситуаціями чи об'єктами (зовнішніми стосовно суб'єкту), які у час є небезпечними. У результаті ці ситуації уникаються чи переносяться із почуттям страху.
Фобічна тривога суб'єктивно, фізіологічно та поведінково не відрізняється від інших типів тривоги і може відрізнятися інтенсивністю від легкого дискомфорту до жаху.
Занепокоєння пацієнта може концентруватися на окремих симптомах, таких як серцебиття або відчуття нудоти, і часто поєднується з вторинними страхами смерті, втрати самоконтролю або божевілля.
Тривога не зменшується від свідомості того, що інші люди не вважають цю ситуацію такою небезпечною або загрозливою. Одне лише уявлення про попадання у фобічну ситуацію зазвичай заздалегідь викликає занепокоєння.
Фобічна тривога часто співіснує з депресією.
Термін "агорофобія включає страхи не тільки відкритих просторів, але також близьких до них ситуацій, таких, як наявність натовпу і неможливість відразу ж повернутися в безпечне місце (зазвичай - додому). Тобто включає цілу сукупність взаємопов'язаних ізазвичай частково збігаються фобій: страхи виходити з дому, входити в магазини, натовп або громадські місця, мандрувати одному в поїздах, автобусах або літаках.
Інтенсивність тривоги і вираженість уникне поведінки можуть бути різні. Це найбільше дезадаптує з фобічних розладів, і деякі пацієнти стають повністю прикутими до будинку. Багато хворих бояться при думці, що можуть впасти і бути залишеними в безпорадному стані на людях. Відсутність негайного доступу та виходу є однією з ключових рис багатьох агорафобічних ситуацій.
Більшість хворих - жінки, і початок розладу зазвичай посідає ранній зрілий вік.
Соціальні фобії часто починаються в підлітковому віці і сконцентровані навколо страху випробувати увагу з боку оточуючих у порівняно малих групах людей (на противагу натовпу), що призводить до уникнення суспільних ситуацій.
Соціальні фобії зазвичай поєднуються із заниженою самооцінкою та страхом критики.
Часто виражені і агорафобія та депресивні розлади, і вони можуть сприяти тому, що хворий стає прикутим до будинку.
Специфічні (ізольовані) фобії
Це фобії, обмежені строго певними ситуаціями, такими як перебування поряд з якимись тваринами, висота, гроза, темрява, польоти в літаках, закриті простори, сечовипускання або дефекація в громадських туалетах, прийом певної їжі, лікування у зубного лікаря, вид крові або пошкоджень і страх зазнати певних захворювань.
Специфічні фобії зазвичай з'являються у дитинстві чи молодому віці і, якщо залишаються нелікованими, можуть зберігатися десятиліттями.
Серйозність розладу, що виникає внаслідок зниженняпродуктивності залежить від того, наскільки легко суб'єкт може уникати фобічну ситуацію.
Страх фобічних об'єктів не виявляє тенденції до коливань інтенсивності, на противагу агорафобії.
Звичайними об'єктами фобій захворювань є променева хвороба, венеричні інфекції та, з недавнього часу, СНІД.
Генералізований тривожний розлад
Основною рисою є тривога, яка носить генералізований і стійкий характер, але не обмежується певними середовищними обставинами і навіть не виникає з явною перевагою в цих обставинах (тобто вона є "нефіксованою").
Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми дуже варіабельні, але частими є скарги на почуття постійної нервозності, тремтіння, м'язова напруга, пітливість, серцебиття, запаморочення та дискомфорт в епігастральній ділянці. Часто виражаються страхи, що хворий або його родич скоро захворіють, або з ними станеться нещасний випадок, а також інші різноманітні хвилювання та погані передчуття.
Цей розлад більш характерний для жінок і часто пов'язаний з хронічним стресом середовищі. Течія різна, але є тенденції до хвилеподібної™ та хроніфікації.
Компульсивні дії або ритуали є повторюваними знову і знову стереотипними вчинками. Вони не приносять внутрішнього задоволення і не призводять до виконання внутрішньо корисних завдань. Їх зміст полягає у запобіганні будь-яким об'єктивно малоймовірним подіям, що завдають шкоди хворому або з боку хворого.
Існує тісний взаємозв'язок між обсесивними симптомами, особливо обсесивними думками, та депресією. У хворих із обсесивно-компульсивним розладом часто спостерігаютьсяДепресивні симптоми.
Обсесивно-компульсивний розлад однаково може бути в чоловіків і жінок, в основі особистості часто виступають ананкастные риси. Початок зазвичай у дитячому чи юнацькому віці.