ЕКЗОФТАЛЬМОМЕТРІЯ

Екзофтальмометрія проводиться визначення вистояння очного яблука з орбіти. Саме собою встановлення патологічного вистояння ока (справжнього екзофтальму) зазвичай не становить труднощів і може бути відзначено при простому огляді. Однак для судження про динаміку процесу, що виражається у збільшенні або зменшенні екзофтальму, необхідно мати методи кількісного визначення його. Для цього були запропоновані прилади, які називаються екзофтальмометрами. Найбільш поширений дзеркальний екзофтальмометр Гертель (F. Hertel, 1905) (рис. 59).

Мал. 59. Визначення вистояння яблук екзофтальмометром Гертеля.

Конструкція приладу не складна. Він складається з двох рамок, що рухаються на санчатах, з перехрещеними і поставленими під кутом 45° до зорової осі ока дзеркалами і міліметровою шкалою. Дослідник розсуває рамки екзофтальмометра настільки, щоб вони могли бути приставлені до зовнішніх стінок орбіти. Для цього на краях рамок зроблено виїмки.

При екзофтальмометрії досліджуваний повинен дивитися прямо вперед. При цьому на нижньому дзеркалі екзофтальмометра відображається нижня половина рогової оболонки, а на верхньому приблизно в цій же площині міліметрова шкала лінійки, по якій можна розрахувати відстань центру рогівки від краю орбіти. Ця величина покаже відстань ока. Точність вимірювання залежить від правильного положення очей, що досліджується під час екзофтальмометрії. Потрібно контролювати, чи правильно дивиться хворий та одночасно стежити за правильним приставленням приладу. Лікар при поєднанні вершини рогової оболонки кожного ока з відповідним розподілом міліметрової шкали приладу повинен дивитися на дзеркало двома очима.

Дрейвс (С. Drews, 1957) пропонує, щоб досліджуваний при екзофтальмометріїправого ока фіксував їм праве око лікаря, а при визначенні вистоювання лівого ока — область перенісся. На санках екзофтальмометра є шкала, за якою можна визначати відстань між краями орбіти.

Під час перевірки екзофтальмометра Гертеля Дрейвс виявив, що з користуванні ним неминучі помилки у вимірі. Особливо це стосується тих випадків, коли очі розташовані асиметрично. Їм було запропоновано нову модель приладу, яка відповідає основним умовам, необхідним для точної екзофтальмометрії:

  1. спостереження можна проводити точно під прямим кутом;
  2. прилад легко встановити паралельно зорової лінії;
  3. прилад можна встановити перпендикулярно до передньої площини.

Конструкція екзофтальмометра Дрейвса дуже проста (рис. 60).

Мал. 60. Екзофтальмометр Дрейвса (нова модель).

Він є блоком, що складається з горизонтальної площини, яку фіксує досліджуваний, і міліметрової лінійки, що приставляється до зовнішньої стінки орбіти. Прилад забезпечує правильну установку ока досліджуваного та дозволяє визначати вистояння очного яблука з точністю до 0,5 мм.

Лобек (Е. Lobeck, 1942) запропонував фотографічний метод екзофтальмометрії. Сконструйований прилад дозволяє робити стерео-фотографічні знімки з відстані 25 см при дуже точному положенні голови. Прилад має стереомікрометр фірми Цейсс і дозволяє визначати вистояння очних яблук з точністю від 0,5 до 1 мм.

Дослідженнями Кнудсона (К. Knudtzon, 1949) та ін, проведеними за допомогою дзеркального екзофтальмометра Гертеля на багатьох тисячах людей зі здоровими очима, було показано, що середнє вистояння вершини рогівки дорівнює 16,6-17 мм. У жінок воно може бути на 0,25 мм менше, у чоловіків – на 0,2 мм.більше цих величин. У 30-40% всіх досліджених людей обидва очі вистояли однаково, у 50-60% - різниця становила менше 1 мм і у 3% різниця у вистоянні очей була 1,5-2 мм. Праве око часто вистояв трохи більше. Розмір вистояння очних яблук може змінюватися у різних вікових групах. Так, у віці до 4 років середня величина вистояння очей 10-13 мм, 20-24 років - 17,46 мм, 25-64 років - приблизно 17 мм. Потім величина вистояння очних яблук поступово зменшується і в людей старше 80 років сягає 15 чи 16 мм.

Про клінічне значення екзофтальмометрії є вказівки у С. С. Головіна. У практиці екзофтальмометрія застосовується визначення вистояння очних яблук при пухлинах орбіти, тиреотоксикозе, тиреотропном (злоякісному) екзофтальмі та інших.