Електричні травми симптоми, лікування
Електрична травма - ушкодження (опік тканин чи порушення функції внутрішніх органів), що виникає під час проходження електричного струму через тіло.
При проходженні електричного струму через тканини тіла утворюється теплова енергія, яка може спричинити сильні опіки та руйнування тканин. Електричний імпульс здатний призвести до "короткого замикання" у власній електричній системі організму і, як наслідок, до зупинки серця.
Електричні травми трапляються внаслідок удару блискавкою, а також при контакті з оголеними електропроводами, заземленням електромережі або провідником, що контактує із джерелом електрики (наприклад, вода в басейні). Тяжкість травми варіює від незначного опіку до смертельного ураження і визначається типом і силою струму, опором тіла в точці контакту, напрямом ходу струму через тіло та тривалістю впливу струму.
Загалом постійний струм менш небезпечний, ніж змінний. Вплив змінного струму на організм значною мірою залежить від його частоти, яку вимірюють у герцах (Гц). Струми з низькою частотою - від 50 до 60 Гц - небезпечніші, ніж високочастотні струми, і в 3-5 разів небезпечніші, ніж постійний струм тієї ж напруги і сили. Постійний струм здатний викликати сильне скорочення м'язів, завдяки чому потерпілого відкидає далеко від джерела струму. Змінний струм частотою 60 Гц викликає судомне тонічне скорочення м'язів, і постраждалий, навпаки, не в змозі випустити з рук джерело струму. Таким чином, вплив струму продовжується, що посилює опіки. Як правило, чим вище напруга і сила струму, тим більше пошкодження - це стосується поразки змінним, так і постійним струмом.
Сила електричного струму вимірюється у амперах (А).Людина відчуває вплив на руку постійного струму силою приблизно від 5 до 10 мл (mA, 1 mA=0,001 А). Вплив змінного струму від побутових джерел (із частотою 60 Гц) відчувається, починаючи приблизно з 1-10 mA. Максимальний струм, який викликає скорочення м'язів руки, але при дії якого людина все-таки може відірвати руку від її джерела відповідно називається «струмом відпускання». Для постійного струму його значення становить приблизно 75 mA, а для змінного струму – близько 2-5 mA у дітей, 5-7 mA у жінок та 7-9 mA у чоловіків, залежно від м'язової маси руки.
Струм невеликої сили (60-100 mA), низької напруги (від 110 до 220 В), частотою 60 Гц при проходженні через грудну клітину може протягом частки секунди викликати загрозу життю порушення серцевого ритму. У разі постійного струму такий ефект досягається при силі струму близько 300-500 mA. Якщо струм проходить безпосередньо через серце, наприклад через кардіостимулятор, достатньо сили струму менше 1 mA, щоб викликати порушення серцевого ритму.
Опір є здатністю припиняти або уповільнювати проходження електричного струму. Опір тіла створюється головним чином з допомогою опору шкіри залежить в першу чергу від її стану. Середній опір сухої здорової шкіри в 40 разів більше, ніж шкіри тонкої та вологої. Опір пошкодженої шкіри або вологих слизових оболонок (порожнини рота, прямої кишки або піхви) при контакті їх із джерелом струму - вдвічі менше, ніж опір вологій неушкодженій шкірі. Опір товстої, огрубілої шкіри долонь або підошв може бути в 100 разів вищим, ніж більш тонкою на інших ділянках тіла. Коли електричний струм проходить через шкіру, то зазвичай виділяється значна частина його енергії,оскільки він стикається з високим опором. Якщо опір шкіри великий, виникають опіки в точках входу та виходу струму та обвуглювання тканин між цими точками. Уражаються й внутрішні органи; ступінь цього ураження залежить від їхнього електричного опору.
Шлях проходження струму через тіло багато в чому визначає поширеність травми. Найчастіше точкою входу електричного струму є кисть руки, трохи рідше – голова. Виходить струм, зазвичай, через стопу. Електричний струм, який входить в одну руку і виходить в іншу або входить в руку і виходить через ногу, може вражати серце, тому такий напрямок набагато небезпечніший, ніж проходження струму через ноги, що стоять на землі. Струм, що проходить через голову, може викликати судоми, крововилив у головний мозок, параліч дихання, психічні зміни (короткочасні розлади пам'яті, зміни особистості, дратівливість та розлади сну) та порушення серцевого ритму. Пошкодження очей може спричинити катаракту.
Має значення тривалість дії: чим вона триваліша, тим у більшому обсязі ушкоджуються тканини. Якщо в людини виникають судоми, внаслідок чого вона не в змозі випустити джерело струму, то зазвичай виникають тяжкі опіки. З іншого боку, після удару блискавкою сильні зовнішні або внутрішні опіки відзначаються лише в окремих випадках, оскільки вплив струму настільки короткочасний, що він зазвичай не викликає великого пошкодження глибоких тканин. Але при ударі блискавки може статися коротке замикання через серце та легені, що паралізує їхню діяльність; крім того, пошкоджуються нерви та головний мозок.
Симптоми зумовлені поєднанням всіх характеристик електричного струму. Удар електричним струмом може налякати людину, призвести до їїпадіння чи спровокувати потужні скорочення м'язів; відповідно, часто спостерігаються вивихи, переломи та тупі травми. Іноді людина втрачає свідомість; іноді відбувається зупинка дихання та серцевої діяльності. Електричні опіки можуть бути чітко видно на шкірі та поширюватися на глибші тканини.
Струм високої напруги може призвести до некрозу (омертвіння) тканин між точками входу і виходу і тим самим - до великого ураження м'язів. В результаті набряку втрачається велика кількість рідини та солей (електролітів), що іноді призводить до небезпечного зниження артеріального тиску. Такі ж явища характерні для інших тяжких опіків. Пошкоджені м'язові волокна виділяють міоглобін, який згубно впливає на нирки, що призводить до ниркової недостатності. При ураженні електричним струмом можливе також руйнування червоних кров'яних клітин із виділенням із них у кров гемоглобіну, який також ушкоджує нирки.
Контакт із джерелом електричного струму може здійснюватися через провідник, зокрема воду: наприклад, якщо фен для волосся впав у ванну або людина ступила в калюжу, в якій лежить оголений електричний провід. У подібних ситуаціях опір шкіри - природно вологої - знижений настільки, що опік не утворюється, але може статися зупинка серця. Якщо відразу не розпочати реанімаційні заходи, людина вмирає. Основна причина швидкої смерті уражених електричним струмом – фібриляція шлуночків серця.
Блискавка в окремих випадках викликає опіки в місцях входу і виходу, так само як і пошкодження м'язів і відповідно поява міоглобіну в сечі. При поразці блискавкою нерідко відбуваються порушення свідомості (кома чи тимчасова дезорієнтація), але протягом кількох годин чи днів свідомість, зазвичай,повертається. Найбільш поширена причина смерті при поразці блискавкою - зупинка серця та дихання.
Буває, що дитина бере до рота оголений провід; у цьому випадку виникають опіки порожнини рота та губ. Такі опіки можуть спричинити порушення росту зубів, щелепи та деформацію обличчя. Дитину повинен обстежити стоматолог-ортодонт або щелепно-лицьовий хірург, а також хірург, який спеціалізується на опікових травмах. Додаткову небезпеку становить тяжку кровотечу з артерії, що живить губу, яка може виникати після того, як відпадає струп - зазвичай через 7-10 днів після травми.
Профілактика
Кожна людина повинна знати про властивості електричного струму та ставитись до неї «з повагою». Справність, правильне встановлення електричних приладів та дотримання правил поводження з ними – ось умови, необхідні для того, щоб запобігти електричним травмам будинку та на роботі. Будь-який електричний прилад, з яким можливий зіткнення, повинен бути правильно заземлений та підключений до мережі, що має запобіжники. Запобіжники, що переривають електричний ланцюг, коли відбувається витік струму силою 5 mA, - чудові та доступні засоби безпеки.
Запобігти поразці блискавкою можна за допомогою розумних запобіжних заходів. Так, під час грози не рекомендується знаходитись на відкритих просторах; бажано знайти укриття - але тільки не під самотнім деревом і не під дахом, що має металеві деталі, так як вони здатні «притягувати» блискавку. Під час грози не слід залишатися в басейні, ставку, озері тощо. Усередині автомобіля бути безпечно.
Заходи щодо надання допомоги при електротравмах мають бути такими: припинення контакту потерпілого з джерелом струму; за необхідності – відновленнясерцевої діяльності та дихання, тобто проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР); лікування опіків; лікування травм, одержаних внаслідок удару блискавкою.
Найбезпечніший спосіб припинити контакт постраждалого з джерелом струму - швидко відключити струм (вимкнути рубильник або вимкнути прилад від електричної мережі). Іноді доводиться знеструмлювати постраждалого іншими способами: перерубати провід предметом з довгою дерев'яною сухою рукояткою - лопатою, сокирою тощо, або відтягнути дріт сухою дерев'яною палицею, додатково убезпечивши себе: надіти гумові рукавички, обмотати руки сухою тканиною, підкласти гумові під ноги або суху дошку і т. п. При високовольтній проводці ці заходи можуть бути недостатніми. Якщо лінія може бути високовольтною, ніхто не повинен торкатися потерпілого, доки не вимкнено струм. Багато людей, прагнучи допомогти, самі отримували електротравми при спробі звільнити постраждалого. Лінії високої напруги та низьковольтні лінії не завжди легко відрізнити, особливо на відкритій місцевості.
Коли струм відключений і до потерпілого можна торкатися без ризику отримати електротравму, рятувальник повинен перевірити наявність у нього дихання та пульсу. Якщо людина не дихає і пульс у неї не промацується, необхідно негайно розпочати проведення СЛР. Лікар «швидкої допомоги» (або у лікарні) перевіряє, чи немає у потерпілого переломів, вивихів, тупих травм чи ушкоджень спинного мозку. При великому пошкодженні м'язів міоглобін, що виділяється, може пошкоджувати нирки; щоб уникнути цього людині вводять велику кількість рідини.
Потерпілому від удару блискавки часто вдається врятувати завдяки СЛР. Надзвичайно важливо якнайшвидше розпочати реанімаційні заходи, причому навіть у тому випадку, якщо постраждалий здаєтьсямертвим. Якщо вдається відновити самостійне дихання, результат майже завжди сприятливий.
Для оцінки серцевої діяльності постраждалого проводиться моніторинг ЕКГ. Якщо є ймовірність ураження серця, необхідно спостереження в стаціонарі протягом 12-24 годин. Якщо постраждалий втрачав свідомість або отримав травму голови, може бути зроблено комп'ютерну томографію (КТ), щоб унеможливити можливе пошкодження головного мозку.