Електрохірургічна абляція ендометрію.

• Статева система
• Вагітність
• Матка та яєчники

Дане захворювання відноситься до спеціалізацій: Гінекологія

1. Що таке абляція ендометрію?

Абляція ендометріюявляє собою методику лікування при гіперплазії ендометрію та доброякісних утвореннях у порожнині матки. Суть втручання полягає у руйнуванні шару ендометрію на досить велику глибину. При цьому видаляються новоутворення і ендометрій втрачає здатність розростатися. Внутрішня поверхня матки, - залежно від конкретної методики операції, - піддається висіканню, вишкрібанню, впливу рідкого азоту або високих температур, коагулюється лазерним променем. Плюси та мінуси різних методів дозволяють лікарю підібрати оптимальне лікування, виходячи з клінічної картини, індивідуальних особливостей пацієнтки та її побажань щодо збереження функцій матки. Найбільш універсальний метод резекції ендометрію – електрохірургічна абляція.

Електрохірургічна абляція ендометріюпроводиться під загальним наркозом за допомогою резектоскопа (приладу, який служить електроскальпелем, одночасно дозволяючи бачити внутрішню порожнину матки та контролювати маніпуляції).

Для більш точної постановки діагнозу та виключення можливих протипоказань до електрохірургічної абляції ендометрію – перед операцієюпацієнтці призначають такі обстеження:

• УЗД органів малого тазу;
• кольпоскопія;
• дослідження мазка на флору піхви;
• біопсію ендометрію.

2. Показання доелектрохірургічної абляції та протипоказання

Електрохірургічна абляція показана для:

• розсічення маткових спайок та зрощень;
• розсічення внутрішньоматкової перегородки;
• видалення поліпів;
• міомектомії;
• резекції ендометрію.

У ряді випадків – залежно від діагнозу, віку та статусу пацієнтки – вдається не тільки видалити спайки та новоутворення в порожнині матки, а й зберегти фертильність. Однак, якщо порушення зачіпають весь ендометрій та висока ймовірність рецидивів при локалізованій хірургії, проводиться видалення ендометрію по всій внутрішній поверхні матки, що, на жаль, виключає надалі вагітність.

Існує рядпротипоказань до проведення електрохірургічної абляції:

• розміри матки більші за такі на 9-10 тижні вагітності;
• рак ендометрію;
• середній розмір пухлинного вузла більше 6 см;
• пухлини І та ІІ типів за класифікацією ESGE;
• пролапс матки;
• злоякісні утворення статевих органів

3. Проведення операції

Резектоскоп дозволяє при лікуванні порожнини матки використовувати трансцервікальний доступ, тобто позбавляє необхідності порожнинної операції.

На початку застосування цього методу використовувався монополярний гістерорезектоскоп. У сучасній медицині його замінивбіполярний резектоскоп, який безпечніший і дозволяє більш точно контролювати вплив на ендометрій. Прилад включає два компоненти: оптичну систему та набір електроскальпелів різної конфігурації. Операції, що проводяться всередині матки за допомогою доступу через цервікальний канал, не тільки є щадними, оскільки дозволяють уникнути порожнинної операції, але й забезпечують високуточність дії. Ця методика в багатьох випадках замінює лапаротомію та гістеректомію.

Найчастіше для зниження ризиків і досягнення кращих результатів перед операцією проводиться підготовча гормонотерапія, що зменшує порожнину матки і скорочує її кровопостачання.

Для того, щоб доступ та оперативні маніпуляції біполярного резектора були вільнішими, порожнина матки заповнюється неелектролітною рідиною (0,9% розчин хлориду натрію). Потім, після візуального вивчення ендометрію та ідентифікації вузлів, спайок і поліпів, за допомогою електродів впливають на ендометрій або утворення, шар за шаром видаляючи тканини. У нормі крововтрата при такій дії мінімальна. Після завершення процедури всі порушені судини коагулюються за допомогою спеціального кульового електрода.

4. Реабелітація

Післяопераційний періодзазвичай проходить легко. Пацієнтка виписується із стаціонару на день операції. Протягом деякого часу спостерігаються сукровичні виділення із піхви, іноді виходять шматочки віддалених тканин. Хвора має бути попереджена про таку ймовірність. У деяких випадках призначається профілактичний курс антибіотиків. Інші рекомендації залежить від перебігу операції та її результатів. У кожному індивідуальному випадку лікар, який проводив видалення, складає реабілітаційний план, при виконанні якого жінка досить швидко повертається до нормального життя, у тому числі статевого.

---