Електростимуляція хребта
ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ОСТЕОХОНДРОЗОМ ДЗВІНЧНИКА МЕТОДОМ ВНУТРІШТІТКАНЕВОЇ ЕЛЕКТРОСТИМУЛЯЦІЇ ХЛІБНИКА
Остеохондроз хребта - це мульфакторіальне захворювання, що характеризується дистрофічним ураженням хребетно-рухових сегментів (ПДС) і проявляється поліморфними неврологічними синдромами (рефлекторними, компресійними, рефлекторно-компресійними, компресійно-рефлекторними). Остеохондроз хребта – хронічно рецидивне захворювання, клінічні прояви якого дуже різноманітні. Коротка класифікація основних клінічних проявів остеохондрозу хребта [1]: 1. Рефлекторні синдроми 1.1. Міосклеротомні: простріли (шийний, грудний, поперековий). Характеризуються виразною перевагою міодистонічних змін у паравертебральних м'язах відповідної локалізації. 1.2. Склеротомно-альгічні (міофасціальні): цервікальгія, люмбальгія, цервікобрахіальгія, люмбоішальгія, міжлопатковий больовий синдром і т.д. У цих випадках міодистрофічні прояви («тригерні» болі, відчуття важких плечей, немічної спини та ін.) переважають над міодистонічними. 1.3. Періартрози: плечолопатковий, ліктьовий, променезап'ястковий, клубовий крижовий, тазостегновий і т.д. Являють собою локальні одистрофічні прояви в періартикулярних тканинах відповідної локалізації. 1.4. Судинні: рефлекторний варіант синдрому хребетної артерії, нічні парестезії рук тощо. Характеризуються рефлекторною дистонією у відповідних судинних басейнах. 2. Рефлекторно-компресійні синдроми (тунельні): нижнього косого м'яза голови, переднього сходового, підключичного, малого грудного, грушоподібного та інших. Характеризуються рефлекторно міодистонічними змінами, що виникають у відповіднійм'язі з компресійною нейро- або ангіопатією, що вдруге розвивається. 3. Компресійні синдроми. 3.1. Компресійні корінцеві синдроми розвиваються при процесах, що обмежують міжхребцеві отвори, хребетний канал або безпосередньо механічно впливають на коріння. 3.2. Компресійні спинальні синдроми розвиваються при шийному, зрідка – при грудному остеохондрозі, у зв'язку з процесами, що обмежують хребетний канал. 4. Компресійно-рефлекторні: 4.4.1. Синдром хребетної артерії. 4.2. Синдром корінців – спинальних артерій: шийного потовщення, грудної артерії, поперекового потовщення, додаткової артерії Депрож-Готтерона. 4.3. Синдроми спинальних артерій – передньої, задньої. 5. Рефлекторні відбиті синдроми при співіснуючій патології інших органів та систем: 5.1. Верхньоквадрантний відбитий синдром. 5.2. Нижньоквадрантний синдром. 5.3. Відображений гемісиндром. Остеохондроз хребта є дистрофічним захворюванням, в основі патоморфології якого лежить ущільнення, стоншення та фрагментація міжхребцевих дисків, розростання остеофітів тіл хребців, артрози міжхребцевих суглобів, патологічна рухливість ПДС (хребетно-рухового сегмента). Відомо, що патоморфологічні зміни, що з'явилися, вже нікуди не зникають, проте, більшість клінічних проявів остеохондрозу хребта мають ремітуючий перебіг, при якому загострення хвороби чергуються з періодами відносного благополуччя. У цій інформаційній статті надано досить новий спосіб ефективного лікування больових синдромів, що локалізуються в кістках, зв'язках та сухожиллях. Вплив здійснюється спеціальним низькочастотним імпульсним електричним струмом на кісткову тканину больових ділянок. Шкірні покривине пропускають електричний струм усередину організму і зменшують його до 500 разів, а до кісток електрострум частіше взагалі не доходить, тому що шунтується по струмопровідних тканин, обминаючи кісткові структури. Тому лікування здійснюється через голку – електрод, підведену до патологічних ділянок кісток. Розроблено оптимальні параметри електричного струму, близькі за своїми характеристиками до фізіологічних, що існують у тканинах та нервах. Описано механізми лікувальної дії: загальнорефлекторне, місцеве, відновлення через периферичні нерви. Підведення струму до кістки швидко усуває біль та набряк шляхом відновлення кровообігу та мікроциркуляції, припиняє розпад хрящової тканини, покращує трофічні процеси у зоні впливу, сприяє відновленню структури кісткової тканини, що є патогенетичною дією. Для швидкого усунення болю та скорочення термінів лікування до іглеелектроду підводять позитивний струм із частотою 20-50 Гц, тривалістю імпульсу 0,5 мс протягом 5-15 хвилин на кожну больову точку, з можливістю лікування послідовно 2-5 точок за одну процедуру. Сила струму залежить від суб'єктивних відчуттів хворого (больового порога) і в середньому буває 0,11 мА (відчуття має бути безболісний, але досить відчутний тиск і розпирання в голці). Інтервали процедур 1-3 дні. Спосіб лікування захищений патентом № 1103855 від 1993р. [2].
Мета роботи – перевірити ефективність методу та внутрішньотканинної електростимуляції, вплив його на зменшення інтенсивності больового синдрому та термінів лікування.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Ефективність лікування перевірена у хворих на остеохондроз хребта з різними ступенем вираженості остеохондрозу, неврологічними синдромами, стадією клінічного синдрому та ступенем вираженості клінічнихпроявів. Спостерігається група пацієнтів пройшли через клінічний, неврологічний та статистичний методи обстеження. Особлива увага приділялася даним неврологічного огляду (рухливість у шийному та поперековому відділі хребта, болючість при русі, тонус м'язів кінцівок, сухожильні рефлекси, чутливість, болючість при пальпації в проекції остистих відростків та місць прикріплення м'язів). Загострення хвороби у пацієнтів не відзначалося, всі пацієнти були у періоді відносної стабілізації та періоді неповної ремісії типів А, Б. Набрана група з 35 осіб, віком від 40 до 60 років. Серед них 8 жінок та 27 чоловіків. Провідним синдромом був больовий синдром у хребті (у 100% випадків), різного ступеня вираженості та синдром корінної компресії різної стадії (у 70%). Всі пацієнти поряд з базовим лікуванням отримували курс внутрішньотканинної електростимуляції. Лікування проводилося у положенні хворого лежачи на животі. Активний електрод-голка (анод) підводився до остистого відростка необхідного хребця (залежить від рівня ураження). Пасивний нашкірний електрод (катод) укладався на дистальні ділянки нижніх чи верхніх кінцівок. До голки-електроду підводився імпульсний електричний струм із частотою 20-50 Гц, сила струму підбиралася індивідуально, залежно від суб'єктивних відчуттів хворого (до монотонної максимально безболісної вібрації), у міру звикання до струму (підвищення порога чутливості), силу струму збільшували. Тривалість процедури 15-20 хвилин. Хворим проводилося загалом 3-8 сеансів за день. Ускладнення та побічних реакцій на тлі процедури не наголошувалося. Іноді після сеансу електростимуляції непокоїла біль у місці вкола голки (це пов'язано з переподразненням нервових рецепторів шкіри). Контрольна група пацієнтів набрана заданим архіву.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Клінічно всі пацієнти відзначали біль різної інтенсивності під час руху в поперековому відділі хребта. При пальпації в проекції остистих відростків і точок крижово-клубових зчленувань болючість, напруга і болючість паравертебральних м'язів. У 70% досліджуваних хворих виявлено зміни в неврологічному статусі (сухожильні рефлекси знижені або відсутні, зниження чутливості в кінцівках за корінцевим типом та зниження сили в ураженій кінцівці, тонус м'язів кінцівок були в нормі). В інших пацієнтів неврологічних змін у статусі не було виявлено. Після проведення курсу внутрішньотканинної електростимуляції 27 (75%) пацієнтів відзначали помітне зменшення інтенсивності больового синдрому при русі та спокої, збільшення обсягу рухів, у них визначалося зменшення напруги та хворобливості при пальпації паравертебральних м'язів та проекції остистих відростків. 6 хворих (19%) відзначали незначне зниження інтенсивності больового синдрому в поперековому відділі, але пальпаторно остисті відростки та паравертебральні м'язи були помітно менш болючими. У деяких випадках больовий синдром зменшувався буквально після однієї процедури, але в середньому після третьої. У 2-х випадках (6%) хворі не відзначали зменшення інтенсивності болю, болючість при пальпації проекції остистих відростків, місць прикріплення м'язів та паравертебральних точок зменшилася незначно. У неврологічному статусі явної динаміки у бік нормалізації показників не помічено. Лише у 3-х хворих при повторному огляді відзначалася поява відсутніх рефлексів, підвищення сили в кінцівках та поліпшення чутливості. Але суб'єктивно, половина хворих із корінцевою компресією відзначалиполіпшення чутливості та збільшення сили в кінцівках. У контрольній групі пацієнтів зменшення больового синдрому в хребті відзначалося в 80% випадків, але менш помітне. Позитивна динаміка з'являлася через триваліший проміжок часу. У неврологічному статусі змін під час наступних оглядів був.
Таким чином, спосіб внутрішньотканинної електростимуляції є ефективним та швидким методом лікування больових синдромів хребта. Може використовуватися на різних стадіях захворювання, легко переноситься пацієнтами. У порівнянні з традиційними методами внутрішньотканинна електростимуляція скорочує терміни усунення больового синдрому. Найбільший терапевтичний ефект помічений у хворих на рефлекторні синдроми, ніж компресійні. Не показова динаміка в неврологічному статусі у хворих з компресійними синдромами, ймовірно, пов'язана з кількістю проведених процедур і потребує більш тривалого курсу лікування.