Електростимуляція при периферичних нейропатіях
При ураженні нервових стовбурів (корінців) та розвитку рухових порушень неодмінною умовою успішного їх відновлення є збереження анатомічної цілісності, або хірургічна реконструкція постраждалих нервів. Можливість регенерації аксонів нервових клітин створює реальні передумови для реіннервації денервованих м'язів із відновленням їхньої функції. Завдання ЕС у випадках полягає у тому, щоб підтримати м'язи у працездатному стані, готовими «прийняти» регенерований нерв. В іншому випадку нерв досягне своєї мішені, але вона (м'яз) може перетворитися на сполучнотканинну освіту. ЕС, як жоден з існуючих методів, здатна тривалий час підтримувати денервований м'яз у робочому стані, значно відсуваючи терміни його дегенерації. Встановлено, що ЕС м'язів з порушеною іннервацією потрібно починати якомога раніше, оскільки атрофія, яка розвивається до ЕС, зазвичай не коригується. Перш ніж проводити ЕС м'язів з порушеною іннервацією, необхідно зробити ЕД і підібрати необхідні параметри струму, які б дозволили здійснити стимуляцію більш фізіологічними, а отже, і більш ефективними тетанічними скороченнями м'яза. Тільки в тому випадку, якщо найдовші імпульси (100 мс) не викликають тетанусу (а потрібно прагнути застосовувати найкоротші), як крайню міру проводять стимуляцію одиночними, по можливості більш короткими імпульсами гальванічного струму. При кількісних змінах електрозбудливості та часткової реакції переродження типу А ЕС м'язи потрібно проводити через нерв. Найменший електрод (1-4 см2) розташовують на руховій точці нерва, а більший (100-150 см2) - на відповідному цьому нерву сегменті спинного мозку. ЕСпроводять експотенційним або прямокутним струмом (тривалість імпульсу - 5 або 1 мс, частота - 70 або 100 Гц, 8 - 12 модуляцій в 1 хв), змінним синусоїдальним модульованим струмом на апаратах "Ампліпульс" (II рід роботи, частота - 70-3 , глибина модуляції — 75%, тривалість посилок і пауз — по 2—3 с) та «Стимул» (форма струму прямокутна, тривалість посилок і пауз — по 2,5—5 с), діадинамічні (одно- або двопівперіодний хвильовий струм з тривалістю періоду 12 чи 6 с). Тривалість електростимуляції - 3 хв на полі 2-3 рази з інтервалом 1 хв. Курс лікування – 15-20 процедур щодня. При повній реакції переродження та часткової типу Б, у зв'язку з відсутністю функції нерва, обидва електроди розташовують у межах стимульованого м'яза таким чином, щоб збудженням охоплювався весь м'яз. Для цього один електрод розташовують в ділянці черевця м'язи, а другий - біля місця переходу її в сухожилля. Для стимуляції денервованих та іннервованих частково переродженим нервом м'язів найбільш адекватним є експоненційна форма імпульсів, тривалістю 100 або 50 мс, частотою 5 або 10 Гц, 6-8 модуляцій за 1 хв. У цих випадках використовують також випрямлені СМТ від апаратів "Ам-пліпульс" (рід роботи II, частота - 10-30 Гц, глибина модуляції - 75%, тривалість посилок і пауз - по 2-3 с) і "Стимул" (форма струму з подовженим фронтом, тривалість посилок та пауз - по 2,5-5 с). За відсутності типових скорочень імпульсний струм стимуляцію проводять на електроімпульсаторах ритмічним постійним струмом. Тривалість ЕС - 1-2 хв на полі з інтервалом 2 хв. Курс лікування - 20 - 40 процедур і більше щодня. Для ЕС важливо визначити паретичний м'яз або групу м'язів і добре знати його топографію, щоб точно накласти електроди. Стимулювати м'яз потрібно зрозтягнутого вихідного стану, щоб під впливом струму вона могла скорочуватися. У всіх випадках скорочення м'яза повинно чергуватись з паузами. Найбільш правильне співвідношення дії струму та часу відпочинку залежно від стану м'яза має бути 1:2 - 1:4. Але в апаратах, як правило, час посилки стимулу і паузи однаково, їхня тривалість регулюється разом, хоча для оптимального виконання процедури необхідно окремо. Вплив на ослаблений м'яз не повинен викликати його стомлення, для цього проводять ЕС одного м'яза протягом 2-3 хв, а при необхідності роблять перерву 10-15 хв і знову-ЕС 2-3 хв; всього 2-3 цикли. ЕС доцільніше проводити не один, а кілька разів на День, не викликаючи при кожній процедурі стомлення м'яза. Тривалість стимуляції зміцнілого м'яза може бути доведена до 15-20 хв з невеликими, 2-3-хвилинними, перервами в середині процедури. Стимулювати м'язи з порушеною іннервацією потрібно щодня та протягом тривалого часу до настання Реіннервації. При ЕС ослаблених м'язів важливо, щоб хворий протягом процедури періодично поєднував дію струму зі своїми вольовими зусиллями, спрямованими на виконання скорочення м'яза. У процесі курсового лікування необхідно періодично проводити ЕД, визначаючи адекватність параметрів струму, що застосовуються, і при необхідності вносити коригування. При млявих парезах і паралічах і для тренування м'язової сили найчастіше використовують ЕС м'язів кінцівок та тулуба, схема накладання електродів див. на рис. 412, 413. Показаннями до використання ЕС при млявих парезах і паралічах є такі захворювання: первинні інфекційно-алергічні полірадикулоневрити, токсичні поліневропатії, травматичні плексити та неврити променевого, серединного, малогомілкового,большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко — Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым и смешанным парапарезом, травмы позвоночного столба и спинного мозга с нижним вялым и змішаним парапарезом, первинні енцефаломієліти з нижнім змішаним парапарезом та ін. хронічна артеріальна судинна недостатність 111-IV ступеня, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, сепсис. ЕС при мононевропатіях, незалежно від їхньої етіології, проводиться після попередньої ЕД. При цьому один електрод накладають на рухову точку відповідного нерва, а інший на іннервовану ним групу м'язів. Можливі й інші способи ЕС, описані вище (стимуляція лише нерва чи м'язи). Вибір параметрів впливу, тривалість сеансу та їх кількість на курс лікування визначають індивідуально.