Емболізація аденоми простати

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

У більшості чоловіків похилого та старечого віку розвивається доброякісна гіперплазія (аденома) передміхурової залози. Існує безліч різних методів та підходів у лікуванні даного захворювання.

На ранніх стадіях найбільшого поширення набула лікарська терапія. Але за наявності аденоми виражених розмірів показано різні види оперативних втручань.

Традиційні способи лікування

Стандартне хірургічне лікування включає трансуретральну ендоскопічну резекцію і відкриту операцію через стінку сечового міхура, що виконується при великих розмірах передміхурової залози. Ці методи мають суттєві недоліки, серед яких:

• суттєва операційна травма,
• високі анестезіологічні ризики,
• ймовірність розвитку ускладнень,
• порушення сексуальної функції,
• велика кількість протипоказань.

У таких випадках лікування зводиться до встановлення довічної дрінуючої трубки (цистостоми) в сечовий міхур для відведення сечі. І при цьому не існує інших альтернативних методів корекції даного захворювання, що нормалізують функцію сечовипускання та забезпечують задовільну якість життя хворого.

Сучасні можливості лікування аденоми простати

Протягом кількох останніх років у розвинених країнах бурхливо розвивається та впроваджується у клінічну практику метод емболізації артерій простати.

Емболізація артерій передміхурової залози показана у випадках, коли лікування лікарськими препаратами виявляється безрезультатним, а також хворим з об'ємом передміхурової залози понад 40 см3 за наявності виражених симптомів затримки сечі.

В більшості випадківЕмболізація артерій передміхурової залози є плановою процедурою, що дозволяє у спокійному режимі обговорити всі її аспекти з урологом та ендоваскулярним хірургом на етапі обстеження та підготовки.

Рентгенендоваскулярна емболізація артерій передміхурової залози – новий альтернативний метод лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Техніка проведення операції

Емболізація артерій передміхурової залози є малоінвазивною процедурою, суть якої полягає в емболізації (закупорці, блокуванні) артеріальних судин, що кровопостачають збільшену простату. Внаслідок цього відбувається її зменшення.

Операцію виконують у спеціальній рентгеноопераційній, оснащеній ангіографічним комплексом, що дозволяє отримувати високоякісне зображення у реальному часі. Усі ендоваскулярні втручання виконуються за таких умов.

Емболізацію артерій передміхурової залози виконують не урологи, а ендоваскулярні хірурги, оскільки процедура вимагає, по-перше, великого досвіду маніпуляцій на судинах вкрай малого діаметра (найчастіше менше 1 мм), а по-друге, уміння контролювати свої дії за допомогою рентгенангіографічної установки.

Емболізація є безболісною малоінвазивною процедурою, тому загальне знеболювання не потрібне, застосовується лише місцева анестезія у місці пункції артерії – як правило, це права загальна стегнова артерія.

Прокол робиться на правому стегні на рівні 1-2 см нижче за пахвинну складку. Єдиними відчуттями під час процедури буде періодично почуття тепла в животі, в паху, сідницях. Його викликає контрастний препарат, який хірург, що оперує, вводить через катетер.

Завдання ендоваскулярного хірурга встановитиджерела кровопостачання простати та ввести в них мікрокатетер, діаметром близько 0,6-0,8 мм. Після верифікації положення мікрокатетера через нього запроваджуються спеціальні сферичні частинки медичного пластику – емболізаційний препарат.

Після введення частинок виконується контрольне контрастування, щоб переконатися в тому, що всі артерії всередині передміхурової залози надійно закупорені. Емболізація завжди виконується з обох боків, але робити прокол на лівій нозі зазвичай не потрібно – сучасні катетери та мікрокатетери дозволяють катетеризувати простатичні гілки з обох боків через один доступ.

Ефективність процедури

В даний час проведено два великі міжнародні дослідження, що показали високу ефективність емболізації артерій передміхурової залози в лікуванні аденоми простати. У переважної більшості пацієнтів вже першого місяця після операції відзначається різке зменшення розмірів простати, і навіть поліпшення сечовипускання.

При цьому щонайменше 30% хворих відзначають цей прогрес уже протягом першого тижня після емболізації артерій передміхурової залози. У віддаленому періоді зменшення простати та регрес симптомів тривають у строки до року, що призводить до повної нормалізації сечовипускання.

Що необхідно для госпіталізації на лікування

Для планової госпіталізації на емболізацію аденоми простати необхідні такі аналізи та обстеження:

• загальний аналіз крові – термін придатності не більше 14 діб;
• біохімічний аналіз крові (з обов'язковою наявністю рівня креатиніну, сечовини, АЛТ, АСТ, білірубіну) - термін придатності не більше 14 діб;
• коагулограма (МНО, ПТІ, АПТВ) – термін придатності не більше 14 діб;
• RW, ВІЛ, проби на гепатит В та С - термін придатності не більше 3 місяців;
• ЕКГ у 12 звичайних відведеннях, висновок терапевта;
• Флюорографія - термін придатності трохи більше 12 місяців.

Додатково необхідні такі результати обстеження:

• рівень PSA крові (при підвищених значеннях – консультація онкоуролога, дані біопсії);
• УЗД передміхурової залози.

Експрес консультація

Опишіть свою проблему, прикладіть файли про лікування та обстеження (УЗД простати, рівень PSA), які препарати приймаєте. Ми оцінимо можливість проведення емболізації у Вашому випадку, уточнимо прогнозований ефект операції та відповімо у найкоротший термін.

---