Енцефаліти
- первинні (частіше – герпетична інфекція, арбовірус, вірус епідемічного паротиту, рідше – вірус ліфоцитарного хоріоменінгіту, цитомегаловірус
- вторинні (пост-і параінфекційні, наприклад, розсіяний енцефаломієліт)
1/віддиференціювати від неінфекційної патології (інсульт, інтоксикація, пухлина мозку, печінкова енцефалопатія)
2/віддиференціювати від інфекцій ЦНС, що потребують специфічної терапії (бактеріального, туберкульозного, криптококового менінгіту, мікоплазмового менінгоенцефаліту, рикетсіозної інфекції, лептоспірозу, нейробореліозу)
3/виділити енцефаліти, що вимагають специфічної противірусної терапії (насамперед герпетичний)
- Вірусний е.: Найчастіше - лімфоцитарний плеоцитоз, помірне підвищення білка, глюкоза в нормі
- за відсутності плеоцитозу (повторно); - пошук неінфекційної етіології
- Цитоз понад 1000 в 1мкл може бути при е., викликаному вірусом епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту, але частіше - при бактеріальній або грибковій інфекції ЦНС
- при виявленні значної кількості нейтрофілів пізніше 48 годин необхідно виключити бактеріальну інфекцію, лептоспіроз, амебну інвазію, гострий геморагічний лейкоенцефаліт.
- еритроцити виявляють при герпетичному е. з некрозом, при гострому геморагічному лейкоенцефаліті
- при зниженні вмісту глюкози потрібно виключити грибковий, паразитарний, туберкульозний, лептоспірозний, сифілітичний, саркоїдозний, канцероматозний менінгіт; але може іноді спостерігатися при е., викликаному вірусом епідемічного паротиту, лімфоцитарного хоріоменінгіту або простого герпесу
- полімеразна ланцюгова реакція - діагностика етіології вже у перші дні
- інші методи - починаючи з 2-го тижня та ретроспективно
6/КТ, МРТ - виключення інших захворювань вогнища в медіальних відділах скроневої і нижньої лобової часткою насторожує щодо герпетичного е.
Енцефаліт кліщовий(весняно-літній ендемічний) у тих, хто живе в лісистій місцевості, в тайзі інкубаційний період 7-21день,
Клініка м.б. еритема в області присмоктування нездужання, біль у м'язах спини, шиї, рук, ніг гострий період – різкий головний біль, блювання, озноб, висока температура менінгеальні с., психічні порушення (делірій, аментивний с.), порушення свідомості (оглушення, сопор) мляві паралічі в м'язах шиї та проксимальних відділів в/кінцевостей (на 3-4 день), рідко (2-5%) н/кінцевостей, іноді – спастичні геміпарези часто - гіперкінези, епі-припадки потім-бульбарні розлади (порушення дихання, ковтання, серцевої діяльності) ліквор -невеликі плеоцитоз, білок кров - лейкоцитоз зі зрушенням вліво
- коматозна (блискавична з летальним кінцем)
- за типом висхідного паралічу Ландрі (летальні наслідки на 2-3 добу)
іноді через 1-6 місяців. -виникають міоклонічний гіперкінез в уражених м'язах, епілептичні напади через 3-6міс. - Нові симптоми на непоражених ділянках ц.н.с. летальність до 25%
Диференціювати в гострій стадії - кліщовий висипний тиф (виражена брадикардія, гіперемія обличчя та кон'юнктив, обкладеність язика, зниження АТ, запори, хворобливий інфільтрат з некрозом у центрі на місці укусу, регіональний лімфоаденіт, генералізована розео 4-5 дні б-ні, що зникає після зниження температури, незначна лейкопенія, СМР - норма, легкий перебіг);
- омська геморагич.лихоманка (не буває менінгеальних, осередкових с., СМР - нормальна, порушення функції нирок,лихоманка до 56 днів, зміни в крові - зсув вліво, клітини Тюрка)
- гострий поліомієліт (нерізкі загальноінфекційні с-ми, нечасті загальномозкові та менінгеальні с-ми, зміни СМР нестійкі, поліморфізм ураження м'язових груп);
- японський енцефаліт (різна сезонність, місцевість, більш різке пригнічення свідомості з псевдодементним синдромом в подальшому, зміни м'язового тонусу за типом екстрапірамідної ригідності, переважання загальномозкових с-мов, відсутність локальних уражень в області шийного відділу спинного мозку, стовбура
- кліщовий бореліоз (б-нь Лайма) - типова еритема, нерізкі загальноінфекційні с., дані серологічних аналізів, ізольована поразка VII ЧН збудник боррелію (спірохета) передається через кліщів (весна, літо) інкубаційний період 10-12 (До 30) днів
1-ша стадія: еритема в області присмоктування кліща, що збільшується до 30 см в діаметрі, іноді - вторинні еритеми, іноді - рецидиви, невисока .лихоманка 7-10дн., іноді - лімфаденіт, міалгії, арталгії, головний біль лімфоцитарний .лейкоцитоз, антитіла в СМР
Друга ст. (до 30%): через 4 тижні - серозний менінгіт, ураження ЧН (частіше VII, двосторонній), радикулоневрити СМР - невелике підвищення білка, лімфоцитарний плеоцитоз до 200
3-тя ст. - Вражений. суглобів
Енцефаліт гострий некротичний
(>70% спорадичні) вірус простого герпесу (ВПГ-1 і 2), летальність 40-80%
Клініка при ВПГ-1 - не раніше 4 міс.віку, ВПГ-2 - у новонароджених (на фоні дисемінованої герпетичної інфекції) 2-3 тижні продроми - висока температура, іноді - грипоподібний стан головний біль , блювання, свідомість сплутано, кома, апалічний с. геміпарези, пірамідні с.локальні,генералізовані повторні судоми, що важко купуються, афазія, гіперкінези, внутрішньочерепна гіпертензія, застійні соски зорового нерва кров - лейкоцитоз, зсув вліво, ШО++ ліквор - плеоцитоз (частіше лімфоцитарний), невелике підвищення білка, 2 Тривалість 3-4тижня ЕЕГ - типові зміни: на фоні дизритмії пароксизми повільнохвильових гіперсинхронних розрядів у + комплекси "пік-повільна хвиля" КТ - рано визначаються зони зниженої щільності
- ін вірусні енцефаліти (достовірно встановлюються тільки за лабораторними даними, виділення вірусу) при е. у зв'язку з вірусом варицелла зостер: рідко - кома, залучаються структури стовбура, підкірки, мозочка, характерні - некрози, крововиливи, периваскулярні інфільтрати, обов'язкові гангліоневрити, ураження шкіри та слизових.
- абсцес головного мозку
іноді діагноз встановлюється при біопсії мозку
Енцефаліт періаксіальний Шильдера
Прогресуюче захворювання групи лейкодистрофій, спадкове (як і Х-сцепл.адренолейкодистрофия)
Клініка в 3-12 років, рідко – у дівчаток неврозоподібний початок, погіршення пам'яті головний біль, блювання, температура часто підвищена, запаморочення, пульс прискорений, менінгеальні с. загальні та джексоновські судомні напади, іноді – вегетативні пароксизми (приступи ознобоподібного тремтіння), гіпергідроз, гіперемія обличчя, підвищення артеріального тиску, часте сечовипускання зміни психіки (загальмованість, порушення пам'яті, просторова дезорієнтація, аментив. , сонливість, сопор) пірамідні с. (гемі-моно-тетрапарези, патологічнізнаки, зміни рефлексів) екстрапірамідний с. (50%) - пластична гіпертонія, гіпомімія, статичний тремор, рідше -хореіформний с., Міоклонія, іноді - атаксія, апраксія, порушення мови (дизартрія, афазія) порушення зору, на очному дні - застій, атрофія дисків, іноді - без змін на очному дні ураження III ЧН, іноді тазові розлади кров - норма або лейкоцито +, ШОЕ + ліквор - норма, рідко - білок+, цитоз+, тиск+ в 50 % - надниркова недостатність (пігментація шкіри, артеріальна гіпотензія, зменшення вмісту кортикостероїдів у крові та сечі
гострий перебіг – швидкий летальний кінець (1-3роки) КТ - масивні ураження білої речовини
Диференціювати з метахром.лейкодистрофією, лейкодистрофією Пеліцеуса-Мерцбахера, Александера (починаються в ранньому віці, агнозія і апраксія рідко є ранніми і провідними с., немає ознак ниркової недостатності
- від підгострого склерозуючого паненцефаліту Ван-Богарта – відсутність типових гіперкінезів, спалахів повільної активності при ЕЕГ, високих титрів антитіл до вірусу кору
- від пухлин мозку (особливо гліом тім'яно-скроневої області) – сімейний анамнез, ознаки гіпокортицизму, відсутність головного болю, змін на ПЕГ, КТ, дані біопсії мозку, надниркових залоз, яєчок, периферичних нервів
- спорадичні лейкодистрофії у дорослих
вірус від овець через кліщів, весна, літо
1-а фаза: лихоманка, головний біль, загальне нездужання, слабкість - тиждень відносне благополуччя - тиждень
2-а фаза: підвищення температури, загальне нездужання, головний біль, менінгеальні та мозочкові с.плеоцитоз, іноді - зниження хлоридів покращення протягом 4-6 тижнів.
(Б-нь Економо, енцефаліт А)
температура +, сонливість, поразка III, IV, VI ЧН, сопор, гіперкінези (хореїчні, хореоатетозні, хореоміоклонічні, міоклонічні)
летальні наслідки на тлі високої теператури, профузної пітливості, колапсу, дихальної недостатності
наслідки – постенцефалічний паркінсонізм
Примор'я, Японія, заболочені місця
літньо-осінній час, інкубаційний період до 14 днів.
наростаючий головний біль, біль у всьому тілі, озноб, блювання, брадикардія з переходом у тахікардію, висока температура (до 10 днів)
гіперемія шкіри, іноді - висипання
сонливість, кома, менінгеальні с., марення, галюцинації, аменція, делірій, епісудоми, зміни тонусу пірамідно-екстрапірамідні с. (гіпертонія м'язів), іноді - бульбарні порушення, затримка сечі, спастичні парези, паралічі, іноді –бульбарні с. хореїчні та атетоїдні гіперкінези
загальне виснаження, дегідратація ліквор - білок + або нормальний, плеоцитоз до 400 кров - глюкоза -, нейтрофіль лейкоцитоз++, ШО++ токсико - інфекційний нефрит, токсичний міокардит, пневмонії реконвалесценція - до 6 тижнів (астенія, деменція, осередкові с-ми)