Ендометріальні стромальні пухлини, Гінекологія та акушерство
Ендометріальні стромальні пухлини зустрічаються в основному у жінок 45-50 років і в 30% випадків - у постменопаузі. Не виявлено зв'язку цих пухлин із кількістю вагітностей та пологів.
Найчастіший симптом - кров'янисті виділення зі статевих шляхів, рідше при значному збільшенні матки з'являється біль та симптоми здавлення сусідніх органів. Можлива безсимптомна течія. При бімануальному дослідженні виявляють збільшену матку, іноді визначаються окремі вузли та інфільтрати у параметрії. Діагноз може бути встановлений при біопсії ендометрію, але найчастіше захворювання діагностують після операції з приводу передбачуваної міоми матки.
Ендометріальні стромальні пухлини утворені однотипними клітинами, що нагадують нормальні клітини строми ендометрію.
Залежно від числа мітозів, поширення на судини та прогнозу виділяють три типи ендометріальних стромальних пухлин:
• ендометріальний стромальний вузлик; • ендометріальна стромальна саркома низького ступеня злоякісності (ендолімфатичний стромальний міоз); • ендометріальна стромальна саркома високого ступеня злоякісності.
Ендометріальний стромальний вузлик - доброякісна пухлина матки, що представляє собою одиночний вузол з чіткими контурами, без інвазії та поширення по лімфатичних та кровоносних судинах. Рецидиви та летальні наслідки після хірургічного лікування не описані.
Ендометріальна стромальна саркома низького ступеня злоякісності відрізняється від ендометріальної стромальної саркоми високого ступеня злоякісності меншим числом мітозів (менше 10 у 10 полях зору при великому збільшенні) та більш сприятливим перебігом. Рецидиви виникають відстрочено, віддалені метастази(У печінку, легені та лімфовузли) спостерігаються рідко. При рецидивах та метастазах можливі тривалі ремісії. Лікування – хірургічне. Виконують екстирпацію матки із придатками з видаленням видимих метастазів.
Видалення придатків необхідне у зв'язку зі схильністю пухлини до поширення за параметрією та широкими зв'язками матки та метастазування в яєчники, а також у зв'язку з тим, що естрогени стимулюють ріст мікрометастазів. Променева терапія ефективна за наявності залишкової пухлини та при рецидивах. Ендометріальна стромальна саркома низького ступеня злоякісності – гормонально-залежна пухлина, тому можливе з метою лікування застосування гестагенів.Ендометріальна стромальна саркома високого ступеня злоякісності характеризується несприятливим прогнозом. Відрізняється великою кількістю мітозів (10 і більше 10 полях зору). Застосовують комбіноване лікування: екстирпацію матки з придатками у поєднанні з променевою та хіміотерапією. Гестагени за цієї пухлини неефективні.