Ендометріоз, Амбулаторне лікування хворих з гінекологічними захворюваннями
У зв'язку з удосконаленням методів діагностики за останні роки частота генітального ендометріозу значно збільшилася і, за даними Е. В. Кравкової (1971), посідає третє місце серед усіх гінекологічних захворювань.
Під ендометріозом розуміють такий патологічний стан, коли в м'язовому шарі стінки матки (внутрішній ендометріоз), в інших органах статевої системи або поза нею (зовнішній ендометріоз) визначаються включення, за своєю будовою та функцією подібні до слизової оболонки матки.
Розвиток ендометріозу нерозривно пов'язаний із циклічними змінами, характерними для менструального циклу. Слід зазначити, що розпад менструального відокремлюваного, десквамація та регенерація слизової оболонки матки також здійснюються внаслідок впливу протеолітичних та ліполітичних ферментів та деяких інших біологічно активних речовин, що містяться в ендометрії. Активність цих ферментів та речовин перебуває у прямій залежності від рівня статевих гормонів.
Дослідження В. П. Баскакова (1966) показали, що активність протеолітичних та ліполітичних ферментів у вогнищах ендометріозу наближається за своєю будовою до тканини слизової оболонки матки. В осередках ендометріозу протягом менструального циклу активність їх поступово підвищується і досягає максимуму у другу половину фази секреції.
Встановлено, що осередки зовнішнього генітального та екстрагенітального ендометріозу є активними, піддаються циклічним змінам із крововиливами, розвитком запальної реакції та деструкції тканин. Відомо, що циклічні зміни в осередках внутрішнього ендометріозу виражені менше, рідше зустрічаються крововиливи, запальна реакція слабша порівняно з осередками зовнішнього ендометріозу.
Він можезустрічатися в матці та в інших статевих органах (піхва, труби, яєчники), у прямокишково-і міхурово-піхвовій клітковині, під очеревиною матково-прямокишкового заглиблення, у сечовому міхурі, кишечнику, пупковій та пахвинній областях, післяопераційних рубцях та інших ділянках.
При ендометріозі матки вона стає дифузно або нерівномірно збільшеною, має неправильну форму, іноді осередки його виходять із задньої стінки шийки її та мають у цих випадках вид субсерозного вузла.
Ендометріоз труби має вигляд невеликих вузликів у її товщі, а іноді визначається лише при їх мікроскопічному дослідженні. У яєчниках він є пухлиноподібними утвореннями у вигляді кіст з шоколадним вмістом.
Незважаючи на наведені дані, слід зазначити, що він може зустрічатися у жінок найрізноманітніших вікових груп. Описано випадки ендометріозу у віці 12 та після 80 років.
Клінічно ендометріоз матки характеризує значну крововтрату при менструаціях за типом гіперполіменореї. Іноді вони мають характер метрорагій. Характерною є прогресуюча альгодисменорея; напередодні та під час менструацій хворі скаржаться на почуття тиску, тяжкості та розпирання внизу живота. У ряді випадків з'являються темно-кров'янисті виділення наприкінці менструації або через кілька днів після неї. Ці симптоми можуть поєднуватися у різних варіантах.
Ендометріоз матки нерідко узгоджується з фіброміомою. Важливою ознакою внутрішнього ендометріозу є зміна величини матки залежно від фази менструального циклу. Напередодні та під час менструацій вона збільшується, стає м'якшою, а по закінченні їх зменшується та ущільнюється.
При ендометріозі яєчників характерним є больовий синдром, особливо напередодні та під час менструацій.Нерідко приєднуються дизуричні явища, а при залученні до процесу прямої кишки – запори та біль під час акту дефекації. При розривах «шоколадних» кіст вони виникають раптово, набувають розлитого характеру, супроводжуються нудотою, блюванням, непритомним станом, підвищенням температури тіла. Об'єктивно при ендометріозі пальпуються одно-або двосторонні пухлини в ділянці придатків матки, малорухливі, болючі, особливо напередодні менструацій. Пухлини з горбкуватою поверхнею, нерівномірною консистенцією.
Ендометріоз піхви та інших органів малого тазу під час менструацій супроводжується болем унизу живота та попереку. При внутрішньому дослідженні у вагінально-прямокишковій та вагінально-міхуровій клітковині виявляється щільний бугристий інфільтрат, слизова оболонка піхви набуває яскраво-синюшнього забарвлення.
При ендометріозі екстрагенітального характеру під час менструацій з'являються кров'янисті виділення пупка, свищевого отвору, післяопераційного рубця.
Діагностика його скрутна, при цьому враховується болючість менструацій, збільшення розмірів матки в різні фази циклу.
У диференціальній діагностиці ендометріозу яєчників слід враховувати їх рецидивуючі запалення, пельвеоперитоніти, туберкульоз, рак яєчників, а в періоди загострення захворювання (при попаданні вмісту кісти в черевну порожнину) — позаматкову вагітність, перекручування ніжки кісти.
На користь його говорять безрезультатність протизапального лікування протягом багатьох місяців, посилення болю та збільшення пухлини. Для виключення туберкульозного ураження придатків матки необхідно ретельно ознайомитись з анамнезом, правильно оцінити специфічні реакції та ефективність протитуберкульозного лікування. НайбільшіПроблеми представляє диференціальна діагностика зі злоякісними новоутвореннями яєчників. При цьому потрібно враховувати, що при ендометріозі менше страждає на загальний стан, захворювання частіше спостерігається у жінок у молодому віці, загострення його пов'язані з фазами менструального циклу. У ряду хворих діагноз ендометріозу ставлять на операційному столі та при гістологічному дослідженні.
При типовій картині ендометріозу піхви діагностика не становить труднощів. Однак, якщо хвора звертається до лікаря не в періоди загострення, що збігаються з менструаціями, а після їх припинення, діагноз може бути ускладнений. Остання обставина диктує необхідність неодноразового обстеження хворих, включаючи метод цистоскопії, ректороманоскопії, кольпоскопії у різні фази циклу, особливо напередодні та під час менструацій. Напередодні та під час їх змінюється забарвлення ендометроїдних вогнищ та з'являється їх кровоточивість.
Відрізнити поверхневі форми ендометріозу піхви від хоріонепітеліоми допомагають гормональні реакції.
Для діагностики його застосовують метод рентгенодослідження матки. Типовою картиною ендометріозу є наявність ендометріозних просторів, розташованих внутрішньостіночно за контурною лінією порожнини матки. Це дослідження дає можливість диференціювати ендометріоз, зрощений з кісткою, від остеосаркоми.