Ендометріоз, ендометріоз матки, лікування ендометріозу

Ендометріоз – доброякісне гінекологічне захворювання, при якому відбувається утворення тканин та вузлів, подібних до ендометрію (слизова оболонка матки), які розташовуються як усередині матки, так і за її межами.

Ця хвороба зустрічається у жінок репродуктивного віку, віком 20 – 40 років.

Виділяють 2 види ендометріозу. Генітальний ендометріоз – коли патологічні процеси відбуваються у внутрішніх та зовнішніх статевих органах (92-94%), і рідше екстрагенітальний ендометріоз – коли ендометрій залишає слизове тіло матки та розвивається в інших органах та системах організму жінки (6-8%).

У нормі, під час менструації життєздатні клітини ендометрію разом із менструальною кров'ю можуть потрапляти у черевну порожнину через маткові труби. Але в організмі не схильному до цього захворювання, ці клітини не приживаються. В іншому випадку, ендометрій здатний приживатися та розвиватися у черевній порожнині, за межами тіла матки.

Існує багато факторів, що сприяють розвитку та поширенню ендометріозу. Але основними виділяють гормональні порушення та дисфункцію імунної системи.

Під впливом гормонів яєчників у вогнищах ендометріозу відбуваються циклічні зміни, що часто провокує захворювання.

Вогнища ендометріозу проростають нервовими волокнами, а навколо осередків ендометріозу часто утворюються спайки. Що спричиняє стійкий больовий синдром.

Жінки можуть скаржитися на біль унизу живота або в попереку, які з'являються перед настанням менструації, і під час неї. Іноді можуть виникати болючі відчуття під час статевого акту, з'являтися здуття живота, або запори.

Захворювання впливає на менструальний процес викликаючинезначні зміни - мізерні кров'янисті виділення до або після менструації, тривалі, рясні менструації.

Але найчастіше симптоми ендометріозу залишаються непоміченими, і єдиним симптомом, який виявляє це захворювання, може бути безпліддя.

Ендометріоз зустрічається у 6-44% жінок, які страждають на безпліддя і перенесли лапароскопію і лапаротомію.

Доведено, що внутрішньоматкові медичні маніпуляції (аборти, діагностичні вишкрібання слизової оболонки матки, ручне обстеження порожнини матки після пологів, кесарів розтин) сприяють безпосередньому проростанню ендометрію в стінку матки, що призводить до розвитку внутрішнього ендометріозу тіла матки.

Так само, в момент гінекологічних операцій елементи слизової оболонки матки можуть потрапляти в потік крові та лімфи і тим самим поширитися в інші органи та тканини.

Ембріональна теорія пояснює виникнення ендометріозу у молодому віці та часте поєднання ендометріозу з порушеннями формування статевих органів плода під час внутрішньоутробного розвитку. Ця теорія підтверджується частим поєднанням ендометріозу з різними вадами розвитку сечостатевої системи.

Також є теорія про зв'язок ендометріозу зі спадковими факторами. Імовірність захворювання у жінок, чиї родичі мають ендометріоз, сягає 7%.

Які фактори сприяють виникненню ендометріозу (чинники ризику)?

До факторів, що схиляють до ендометріозу, відносять ранній початок менструацій, тривалий і рясний характер менструальних кровотеч, порушення менструального циклу, запальні захворювання статевих органів, аборти, відкладання народження дитини за життєвими обставинами, відмова від грудного вигодовування дитини.

Жінки 30-44 років, які страждаютьожирінням, так само відносяться до групи ризику розвитку ендометріозу.

Частим та небезпечним симптомом ендометріозу є безпліддя.

Причини безпліддя при ендометріозі дуже різноманітні. В результаті гормональних та імунних зрушень в організмі жінки порушується процес дозрівання фолікула та овуляції. Якщо овуляція і відбувається, то яйцеклітина може «загинути» у черевній порожнині від клітин імунної системи, які при ендометріозі виділяють різноманітні токсичні речовини. При утворенні ендометріоїдних кіст у яєчниках руйнується фолікулярний апарат, що також знижує здатність до зачаття. При локалізації вогнищ ендометріозу на маткових трубах страждає їхня рухова функція. Спайковий процес у сфері яєчників і маткових труб також сприяє розвитку безпліддя.

Як ставиться діагноз ендометріозу?

Припустити наявність ендометріозу лікар може, провівши звичайне гінекологічне дослідження.

Діагностика заснована на скаргах, пов'язаних з менструальним циклом, та даних гінекологічного дослідження, яке включає огляд шийки матки та піхви за допомогою дзеркал, дворучне вагінально-абдомінальне та ректовагінальне дослідження. У товщі стінки піхви або прямокишково-піхвовому заглибленні пальпуються щільні болючі рубці, вузли або потовщення. Слизова оболонка піхви може містити коричневі чи темно-сині вогнища.

Напередодні та під час менструації ендометріозні утворення збільшуються та можуть кровоточити.

Для точної діагностики необхідно використовувати додаткові методи дослідження, яке є більш інформативним напередодні менструації.

Способи діагностики:

Ультразвукова сонографія. Для детальної оцінки структурних змін ендометрію та міометрію застосовують УЗД звикористанням трансвагінальних датчиків; точність діагностики ендометріозу перевищує 90%.
Найбільш інформативно УЗД у другу фазу менструального циклу (на 23-25 день менструального циклу).
Інформативність рентгенологічної гістеросальпінгографії при ендометріозі досягає 85%. Для підвищення точності дослідження необхідне вишкрібання слизової оболонки матки напередодні менструації.
Діагностична цінність гістероскопії коливається від 30 до 92%
Діагностична цінність магнітно-резонансної томографії перевищує 90%.
«Золотим стандартом» лікування ендометріозу як і залишається хірургічне втручання, тобто. повне видалення вогнищ ендометріозу.
Після проведення операції може знадобитися призначення лікарських препаратів, які перешкоджають подальшому утворенню та зростанню вогнищ ендометріозу.
Подібне лікування дуже ефективно і має позитивний відсоток у поверненні здатності до зачаття у 40-70% випадків після проведення оперативного лікування.