Ендометріоз гродненський погляд на діагностику та лікування, Сучасні технології, Офіційний сайт
На обласному семінарі «Новий погляд на проблему ендометріозу», проведеному на базі Гродненського ОКПЦ спільно з кафедрою акушерства та гінекології ГрДМУ, понад 80 акушерів-гінекологів та лікарів УЗД медустанов регіону обговорили проблеми ультразвукової діагностики, тактики цим захворюванням.
«Підняти» верхівку аІсберга
Олена Курбат, заст. начальника лікувального відділу, гол. спеціаліст з акушерства та гінеко- логії ПЗВ Гродненського облвиконкому
Дотримуватися принципу оптимальності
Людмила Гутікова зав. кафедрою акушерства та гінекології ГрДМУ
Вибір методу лікування ендометріозу залежить від віку, статусу фертильності, характеру симптомів та їхньої тяжкості, переносимості, пріоритетів самої пацієнтки, побічних ефектів, вартості та тривалості терапії. Метою може бути видалення ендометріоїдних вогнищ, усунення больового синдрому, збереження фертильності або оптимізація умов для успішного застосування допоміжних репродуктивних технологій, але при цьому в будь-якому випадку важливо зберегти якість життя та загальне здоров'я. , безпечні, економічно вигідні препарати, які можна використовувати довго. Я рекомендую застосовувати нові гестагени, зокрема ті, що містять дієногест. Важливі рівень установи та досвід фахівця. Перший етап обстеження при підозрі на ендометріоз — у жіночій консультації. Він включає: докладне вивчення анамнезу з уточненням, чи не шкідливі умови роботи, якою є екологія за місцем проживання; консультації суміжних спеціалістів зі свідчень; загальноприйнятілабораторні та інструментальні методи обстеження; дослідження концентрації пухлинних маркерів СА 125, СА 19-9 на раково-ембріональний антиген; оцінку гінекологічного статусу; дослідження мазків - бактеріоскопічне та онкоцитологічне (з шийки матки); просту та розширену кольпоскопію; УЗД малого тазу. За показаннями проводять роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки тіла матки і цервікального каналу; біопсію шийки матки з гістоморфологічним дослідженням. Потім встановлюють попередній клінічний діагноз. У разі виявлення кістозних форм ендометріозу (ендометріоїдні кісти яєчників) направляють на оперативне лікування. При відсутності болю призначають комплексну етіотропну терапію супутньої патології статевих органів запального генезу — використовують антибактеріальні, протизапальні, імуномодулюючі препарати за загальноприйнятими в клінічній практиці схемами відповідно до даних бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень. На другому етапі пацієнта - Виконують ендоскопічні дослідження: гістероскопію, діагностичну та лікувальну лапароскопію з обов'язковою гістологічною верифікацією. На третьому етапі ставлять остаточний клінічний діагноз. На підставі додаткового комплексного клініко-морфологічного та молекулярно-біологічного дообстеження визначають прогноз розвитку та рецидивування, ефект запланованої медикаментозної терапії, вибирають заходи профілактики та лікувальну тактику, формують групи ризику. Четвертий етап передбачає диспансерне спостереження з обов'язковим УЗ-конт- ролем та дослідженням рівня онкомаркера СА-125 кожні 6 місяців протягом року. Після радикальних втручань протирецидивна гормонотерапія непоказано. Якщо видалені яєчники, задля профілактики посткастраційного синдрому призначають замісну гормонотерапію комбінованими естроген-гестагенними препаратами. Вважаю, що тільки комбіноване лікування пацієнток з ендометріозом, засноване на одноразовій реконструктивній ендоскопічній хірургії та тривалій індивідуальній гормонотерапії.
Ультразвук повіряється клінікою
Андрій Плоцький, доцент кафедри акушерства і гінекології ГрДМУ
У доповіді я висвітлив ультразвукові ознаки ендометріозу при ураженні різних відділів жіночої репродуктивної сфери. Привів безліч клінічних прикладів, наголосивши, що необхідно пов'язувати трактування даних УЗД з клінічною картиною у кожної пацієнтки. У однієї з обстежених нами жінок з нормальними розмірами матки були виявлені відмінності у товщині міометрія передньої та задньої стінок, «зазубреність» ендометрію з дугоподібною деформацією його, дифузна неоднорідність міометрія з характерною охочістю, що дозволило поставити діагноз «аденоміоз», альгодисменореї та призначити адекватну терапію. Ендометріоїдні кісти яєчників характеризуються наявністю товстої стінки та ехогенною суспензією всередині, а також фіксованим розташуванням назад від матки. Я навів конкретні клінічні випадки диференціальної діагностики ендометріоїдної кісти з тератомою яєчника, пиоваром, аденокарциномою.
Лікувати поетапно та комбіновано
Андрій Гурін, доцент кафедри акушерства та гінекології ГрДМУ
Сьогодні золотий стандарт діагностики та лікування ендометріозу – ендоскопічні методи. Використовуються вони і в нас, зокрема в 4-й ДКБ та ДКБШМД Гродно. Більше 10 років застосовуємо малоінвазивні методи (лапароскопію та гістероскопію) для виявлення та терапіїендометріозу. Під час втручань вдається до різноманітних видів енергій: електричної, ультразвукової та ін. Консервативні методи треба застосовувати у поєднанні з оперативними, а також за неможливості радикального видалення патологічних вогнищ, для профілактики рецидивів, при відмові пацієнтки від втручання або наявності протипоказань до не як перший етап лікування ендометріозу нерепродуктивних органів Отже, сучасна терапія ендометріозу має бути комбінованою, тривалою та етапною.
Алгоритм диктується віком
Тетяна Мілош, асистент кафедри акушерства та гінекології ГрДМУ
Алгоритм ведення пацієнтки із ендометріозом залежить від віку. Так, у підлітків бажано використовувати покрокову терапію із застосуванням нестероїдних протизапальних засобів, мікронізованих комбінованих оральних контрацептивів; у віці старше 18 років доцільним є призначення агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів або гестагенів у пролонгованому режимі (4-6 місяців). уретра, легені, печінка та післяопераційні шкірні рубці, рідше – перитонеальний) – ризик малігнізації у цей час підвищується при персистуванні (поширенні) захворювання та кореляції ендометріозу яєчників зі світлоклітинним та ендометріоїдним раком цих органів. Тактика ведення ендометріозу у жінок у постменопаузі – тотальна гістеректомія лапароскопічним чи лапаротомним шляхом.
Проти болю - фізіо-і психотерапія
Тетяна Янушко, доцент кафедри акушерства та гінекології ГрДМУ
На нашій кафедрі накопичено великий клінічний досвід ефективного використання природних тапреформованих фізичних факторів при лікуванні ендометріозу У комплексній терапії цього серйозного захворювання з успіхом застосовуємо електрофорез з імпульсними струмами низької частоти, магнітотерапію, бальнеотерапію (радонові та йодобромні ванни), гідротерапію (хвойні та бішофітні), кліматотерапію, лікувальну гімнастику. Фізіотерапію призначаємо як додатковий вид лікування або як частину комплексного у найближчому та віддаленому післяопераційному періодах (у поєднанні з гормональною терапією чи іншими видами медикаментозного лікування, при цьому їх ефект потенціюється). Фізіореабілітацію хворих з ендометріозом доцільно починати на госпітальному етапі, продовжувати амбулаторно і надалі рекомендувати пацієнтам санаторно-курортне лікування. сексуального здоров'я.