Ендопротези гомілковостопного суглоба види, марки, властивості

Перші ендопротези гомілковостопного суглоба з'явилися у 70-х роках XX століття. У той же час були вперше проведені операції із заміни гомілкостопу. На жаль, багато хто з них виявився невдалим.

А невдачі були зумовлені кількома чинниками:

поганим відтворенням біомеханіки гомілковостопного суглоба;
нездатністю конструкторів вирішити проблему фіксації імплантатів;
низька якість хірургічних інструментів, які використовували під час операції;
технічними складнощами при встановленні компонентів ендопротезу.

Все це змусило конструкторів шукати шляхи вирішення проблеми. Вони направили зусилля на оптимізацію властивостей протезів, винахід безцементних імплантатів та покращення якості хірургічних інструментів.За кілька десятиліть вони створили понад 40 моделей ендопротезів. З них було запатентовано близько 30, а в клінічній практиці використовується близько 15.

Імпланти зі змінним гомілковим компонентом.

Основні характеристики ендопротезів

Всі протези гомілкостопа, що існували будь-коли, ділять на кілька груп.

Пов'язані.Мають механічне з'єднання між компонентами. Це перші моделі протезів, які зараз не використовуються у клінічній практиці через низку недоліків. Адже після їхнього встановлення у пацієнтів часто виникала нестабільність, імпіджмент-синдром, інфекційні ускладнення.
Незв'язані.Нові моделі, в яких компоненти не пов'язані між собою. Стабільність таких ендопротезів забезпечує власний зв'язувальний апарат гомілкостопу. Як показала практика, їх встановлення набагато рідше призводить доускладнень.

За способом рухів:

Одноосні.Мають лише одну вісь руху. Швидше «розхитуються», що призводить до їхньої нестабільності.
Многоосные.Мають кілька осей руху, відновлюють супинацію і пронацію стопи. А це допомагає уникнути механічного «розбовтування» компонентів.

За способом фіксації:

Цементні.Для їх фіксації використовують кістковий цемент. А перед їх установкою потрібно видаляти велику кількість кісткової тканини, що призводить до негативних наслідків у віддалені терміни після операції. Наразі їх практично повністю витіснили безцементні моделі.
Бесцементні.Встановлюються без застосування кісткового цементу. Вимагають мінімальної резекції кісток, тому розхитуються набагато менше. Нестабільність після їх встановлення виникає набагато рідше, ніж у випадку із цементними моделями.

За кількістю компонентів:

Двокомпонентні.Складаються з двох компонентів. Наявний поліетиленовий вкладиш у них міцно фіксований та нерухомий.
Трикомпонентні.Мають вкладиш (меніск) між таранним та тибіальним компонентами. Сам вкладиш не фіксований, а вільно розташовується у суглобовій порожнині.

Перші імпланти

Найперші ендопротези мали недосконалі конструкції та фіксувалися за допомогою кісткового цементу. Щоб їх встановити, потрібно видалити більшу частину суглобових поверхонь. Костна тканина, що залишилася, не могла служити достатньо опорою компонентам протеза, що призводило до нестабільності імплантату і його швидкого розхитування.

Їх проксимальний компонент завжди фіксувався до великогомілкової кістки, а дистальний могли кріпити до таранної, п'яткової.або синостозованого таранно-п'яткового блоку.

Застарілі моделі протезів були пов'язаними та мали одну вісь руху. Після їх встановлення часто виникали ускладнення, а результат операції був незадовільним. Такі ендопротези швидко зношувалися, що є неприйнятним для людей молодого та середнього віку. На щастя, сучасні моделі позбавлені багатьох недоліків, властивих їхнім попередникам. Вони більш досконалі та гарантують набагато кращі результати операції.

Влаштування сучасних виробів

Сьогодні у клінічній практиці використовують безцементні трикомпонентні ендопротези.Вони фіксуються безпосередньо до кісток та міцно зростаються з ними, за рахунок чого зберігають стабільність. А щоб встановити їх, достатньо видалити мінімальну кількість кісткової тканини.

Сучасні протези складаються з трьох деталей, що утворюють єдиний механізм:

Таранний компонент. Є зносостійкою металевою деталлю дугоподібної форми, яка фіксується до таранної кістки.
Тибіальний компонент. Це плоска пластина з міцного сплаву, призначена для поєднання з великогомілкової кісткою.
Вкладиш-меніск. Виглядає як тонка гладка платівка. Розташовується між двома попередніми деталями. Виконує функцію амортизатора.

Рентген після операції.

Нові моделі ендопротезів мають кілька осей руху та забезпечують оптимальну рухливість гомілкостопа. Вони дозволяють не лише згинати-розгинати суглоб, але ще повертати та обертати.

Гомілковостопний суглоб має складні анатомо-фізіологічні та механічні характеристики, відтворити які вкрай важко. Тому заміна гомілкостопа все ще дає менш задовільні результати, ніж ендопротезування суглобів.іншої локалізації (тазостегнового, колінного). Причина – недостатнє відтворення біомеханіки суглоба чи неповне відновлення його зв'язкового апарату. Отже, сьогодні вчені продовжують розробляти нові, більш досконалі моделі імплантатів.

Матеріали виготовлення

Металеві компоненти імплантатів виготовляютьз кобальтохромового сплаву. Зверху на них наносять пористе напилення, яке надає їм остеоінтеграційних властивостей. Завдяки цьому деталі міцно зростаються з кістками, утворюючи із нею єдине ціле.

Внутрішній вкладиш роблять із високомолекулярного поліетилену.Він виходить міцним, гладеньким та еластичним, тому легко справляється зі своїми функціями. Поліетиленовий меніск знижує силу тертя під час руху суміжних поверхонь, тим самим значно продовжуючи термін експлуатації конструкції. Він рівномірно розподіляє навантаження на гомілковостопний суглоб, а також забезпечує більшу амплітуду рухів у ньому.

Вузол тертя метал-поліетилен є еталоном сполучуваності. Така комбінація забезпечує плавне повертання та переднезаднє переміщення вкладиша, при цьому виключаючи його зміщення або бічне випадання.

Моделі у клінічній практиці

Сьогодні пацієнтам встановлюють переважно безцементні ендопротези, які складаються з таранного, тибіального компонентів та поліетиленового вкладиша між ними.

У Європі добре зарекомендували себе такі моделі:

S.T.A.R. (Waldemar Link, Німеччина).Трикомпонентний ендопротез із хром-кобальтового сплаву, який має пористе покриття та кальцій-фосфатне напилення. Встановлюється методом прес-фіт без використання кісткового цементу. Таранний компонент протеза має бічні площини, що дозволяєвстановлювати його пацієнтам із значним ураженням бічних відділів гомілковостопного суглоба.
Mobility (DePuy, Англія).Тибіальний та таранний компоненти протезу виготовлені з кобальт-хромового сплаву і мають покриття Porocoat, що надає поверхням остеоінтеграційних властивостей. Внутрішній вкладиш (меніск) виготовлений з поліетилену високого тиску. Особливістю протеза є відсутність бічних площин таранного компонента. Тому Mobility встановлюють пацієнтам із меншим ступенем ураження таранної кістки.
HINTEGRA (New Deal SA, Франція).Це трикомпонентний ендопротез, конструкція якого передбачає його додаткову фіксацію гвинтами. Його встановлюють при масивному руйнуванні кісток, коли існує ризик післяопераційної нестабільності.

Вибір моделі ендопротезу роблять із урахуванням багатьох чинників: ступеня деформації суглоба, його нестабільності, наявності остеоартрозу суміжних суглобів тощо. А щоб досягти максимально задовільного результату операції, лікарі підходять до її планування особливо ретельно.

Термін служби штучного гомілкостопа

У сприятливих умовах ендопротез гомілковостопного суглоба без проблем функціонує не менше 15 років.Після закінчення цього терміну хворому може знадобитися ревізійна операція, тобто заміна встановленого імплантату. Зазначимо, що протези колінного та кульшового суглобів зазвичай служать набагато довше – 25-30 років.

На тривалість служби протеза впливає кілька факторів:

якість самого ендопротезу;
майстерність хірурга, що його встановлював;
правильність підібраної програми реабілітації;
дотримання післяопераційної схеми лікування;
спосіб життя після закінчення відновногоперіоду.

Якщо операцію робив недосвідчений хірург, то велика ймовірність розвитку ускладнень: інфікування навколосуглобових тканин, відторгнення протеза, розхитування, порушення цілісності його деталей і т.д. У результаті найдорожчий та якісний імплантат може швидко вийти з ладу.

Неприємність може статися у разі неправильного складання програми реабілітації, а також ігнорування пацієнтом рекомендацій лікаря. Наприклад, якщо людина в неналежний термін та/або в неприпустимій інтенсивності стала навантажувати прооперовану ногу: перестала використовувати тростину або ходунки, почала активно займатися спортом, рано стала спиратися на стопи, згинати або обертати їх, стрибати і т.д.

Вкрай важливо, щоб пацієнт оперувався в хорошій клініці, а після хірургічного втручання перебував під пильним наглядом фахівців.

Тому лікуватися найкраще в Чехії, де можна не лише зробити операцію, а й пройти післяопераційну реабілітацію. Поки що такої можливості немає навіть у найдорожчих клініках Німеччини та Ізраїлю.

Гомілковостопний суглоб має складну будову, а відтворити його біомеханіку вкрай важко. Вже кілька десятиліть вчені намагаються створити протез, який міг би максимально точно імітувати роботу гомілкостопу.
За весь час було винайдено понад 40 ендопротезів, однак у клінічній практиці використовується лише 15. Більшість старих моделей викликали ускладнення, тому їх використання відмовилися.
Зараз широко застосовуються безцементні трикомпонентні протези, які мають кілька осей обертання. Вони міцно зростаються з кістками, не розхитуються і служать щонайменше 15 років.
У Європі найкраще зарекомендували себе протези S.T.A.R., Mobility таHINTEGRA. Вони мають різний дизайн, що дозволяє встановлювати кожен з них за різного ступеня руйнування кісток. Наприклад, Mobility підходить пацієнтам із початковим остеопорозом, S.T.A.R. - Особам з масивним руйнуванням таранної кістки.
Щоб протез служив довго, а після його встановлення не виникли ускладнення, слід оперуватися у хорошого фахівця. А проходити реабілітацію – у спеціалізованій установі. Сьогодні така можливість є у Чехії.

ДЖЕРЕЛА:

http://www.footankledc.com/specialties/total-ankle-replacementhttps://www.versusarthritis.org/about-arthritis/treatments/surgery/foot-and -ankle-surgery/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958283/ https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie -голеностопного-сустава

Що може бути правдивішим за відгуки пацієнтів? Нічого.