Ендопротезування кульшового суглоба - Лікарня швидкої медичної допомоги

Тазостегнові суглоби – найбільші суглоби тіла людини. Тазостегнові суглоби з'єднують ноги з тілом. На кульшові суглоби припадають великі навантаження. Травмований та хворий тазостегновий суглоб приносить великі страждання людині.

Тазостегновий суглоб складається з тазової кістки, вертлужної западини, головки стегна і шийки стегнової кістки. По краях вертлужної западини знаходиться, що зміцнює кульшовий суглоб, вертлужна губа (волокнисто-хрящове утворення).

Усередині вертлужної западини знаходиться головка стегнової кістки, що з'єднується за допомогою шийки. Нижче шийки стегнової кістки – великі та малі рожни, стегнові та сідничні м'язи.

Зміцнюють тазостегновий склад зв'язування суглобової капсули. Головка стегнової кістки покрита суглобовим хрящем, що дозволяє їй м'яко ковзати. Куляста поверхня головки дозволяє здійснювати кругове обертання стегна.

Суглобовий хрящ між кістками відіграють важливу роль як амортизатор при ходьбі, стрибках та бігу. Руйнування хряща оголює кістки. Це призводить до сильного болю та обмежує рух.

Є кілька причин, що призводять до руйнування хряща:

Травми та забиття кульшового суглоба
Ерозії кісток (остеоартрози стоншують хрящ)
Ревматоїдні артрити, подагра та інші системні захворювання
Аутоімунні захворювання
Нестача колагену і т.д.

Як правило, всі компоненти суглоба працюють разом і виробляють плавний рух. Але через те, що тазостегновий суглоб відчуває велике вагове навантаження всього тіла при ходьбі, бігу та перенесенні тяжкості, він зношується, піддається різним факторам ризику та хвороб.

Причинами ураження кульшового суглобає:

Травми та забиття, переломи шийки стегна
Некрози головки стегна
Запалення суглобів (інфекційні ускладнення)
Гормональні зміни
Цукровий діабет
Навантаження суглоба
Повна руйнація головки стегна
Зношена хрящова тканина
Дисплазія (вроджені деформації кульшового суглоба)
Артрози та артрити кульшового суглоба
Зайва вага
Остеопороз
Порушення обміну речовин та кровообігу
Системні захворювання
Хронічний стрес та ін.

Проблеми в кульшовому суглобі можуть виникнути в будь-якому віці. Біль у тазостегновому суглобі може бути викликаний серйозними неврологічними захворюваннями хребта, паховими грижами та патологічними процесами у черевній порожнині.

Чи змінювати кульшовий суглоб?

В Ізраїлі більше 90% пацієнтів є результатами ендопротезування тазостегнового суглоба. У людей з'явилася можливість вільно рухатися, повністю зникла кульгавість, усунуто біль у суглобі, відпала потреба користуватися додатковими опорами.

Пройшовши повний курс реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба в Ізраїлі, пацієнти можуть самостійно пересуватися: ходити, плавати, грати в гольф, навіть їздити на велосипеді. Важливо пам'ятати: заміна кульшового суглоба, особливо якщо це пов'язано з артритом, не дозволить інтенсивно займатися спортом, бігати, ходити на лижах і стрибати. Штучний суглоб має обмежений діапазон руху, порівняно зі здоровим тазостегновим суглобом. Але у повсякденному житті – прості рухи, ходьба без болю та милиць значно підвищують якість життя. Штучні імплантати кульшового суглоба розраховані на 15-20 років експлуатації.Після цього терміну вони замінюється новими.

Нині налічується близько 70 видів різних конструкцій. Успіх процедури ендопротезування кульшового суглоба залежить від суворого виконання пацієнтами спеціальної програми реабілітації та рекомендацій лікаря. Пацієнту дається інструкція про те, як надавати дозовані навантаження на оперовану ногу фізичними вправами.

Як проводиться операція з ендопротезування?

Ендопротезування тазостегнового суглоба – найпоширеніший метод заміни тканин тазостегнового суглоба. Ця складна високотехнологічна, артроскопічна мініінвазивна операція потребує майстерності хірурга-ортопеда та досвіду його помічників.

Залежно від характеру ураження суглоба лікар-ортопед вирішує, який вид конструкції ендопротезу використовувати кожному конкретному пацієнту. До операції вивчається загальний стан здоров'я пацієнта, причини захворювання на суглоб і т.д.

Мініінвазивна операція ендопротезування кульшового суглоба триває 2-3 години. Пацієнт лежить на боці, нога згинається та фіксується до столу.

Перший етап операції ендопротезування кульшового суглоба – підготовка доступу до суглоба. Дуже важливий етап. Виробляється поздовжній розріз довжиною 15-20 см вздовж суглоба. Сучасна техніка дозволяє мінімально травмувати м'язи та тканини. Надалі це допоможе швидко відновити рухові функції кінцівки. Під час цього етапу операції хірург-ортопед спеціальними міні-інвазивними інструментами видаляє пошкоджені кістки, хрящі суглоба і т.д. Кісткові структури готуються до встановлення імплантату.

Другий етап операції ендопротезування тазостегнового суглоба – встановлення штучного протезу. Ендопротез може бути металевим, керамічним,пластиковим чи комбінованим (залежно від проблеми суглоба). Ендопротез кульшового суглоба складається з ніжки, головки, чашки та вкладиша - кожна з частин має свій розмір. Спочатку вставляється металевий стрижень у центрі верхньої частини стегнової кістки. Потім вставляються головка і вкладиш, що забезпечують рух ноги.

Хірург-ортопед вправляють головку, перевіряє довжину кінцівки, амплітуду руху, підбирає та встановлює (за розміром) ендопротез кульшового суглоба. Підбирається вузол тертя та вибирається матеріал ендопротезу. Після первинної фіксації та перевірки довжини кінцівки, ендопротез кульшового суглоба фіксується спеціальним хірургічним кістковим цементом або особливою речовиною (без цементу), що приростає до кістки. Іноді, під час однієї операції замінюють два суглоби - кульшовий та колінний.

Третій етап операції ендопротезування тазостегнового суглоба – завершальний. Рану ретельно промивають антисептиками, пошарово вшивають тканини. На верхній шар шкіри накладають особливі скоби.

Яку анестезію використовують під час ендопротезування?

У більшості випадків ендопротезування кульшового суглоба в Ізраїлі виконується під загальним наркозом. Пацієнт не відчуваючи болю при глибокому медикаментозному сні. Анестезіологи враховують особливості стану здоров'я кожного пацієнта. Іноді перевага надається епідуральній анестезії, при якій пацієнт перебуває у ясній свідомості протягом усієї операції. Застосовується і комбінована спинально-епідуральна анестезія. У будь-якому разі завжди враховується високий рівень захисту організму пацієнта. Пацієнт перебуває під наркозом від 1 до 2-х годин. Анестезіолог постійно спостерігає за станом пацієнта. У дуже поодиноких випадках буває різке падіння тискута пульсу або алергічні реакції.

Під час проведення ендопротезування кульшового суглоба застосовуються лікарські препарати для профілактики інфекційних ускладнень.

Які бувають ускладнення під час ендопротезування?

Будь-які хірургічні втручання не застраховані від ризиків ускладнень. При 95% успішних операцій ендопротезування кульшового суглоба теж бувають ускладнення.

Внутрішні хірургічні ускладнення (1-2 випадки на 100 операцій). - Інфекції навколишніх м'язів - Ушкодження сусідніх органів - Кровотечі - Проблеми з сечовипусканням - Переломи під час операції - Тромбоутворення - Пошкодження нерва - Інфаркт - Інсульт - Обмеження діапазону руху та ін.
Вивих кульшового протеза - найбільш поширене ускладнення.
Запалення навколо імплантату.
Проникнення інфекцій (стоматологічні проблеми) через кров у зону протеза може призвести до повторної заміни суглоба.

Як підготуватися до ендопротизування?

При підготовці до ендопротезування кульшового суглоба необхідно принести висновок лікаря, діагноз і список ліків. Аналізи крові: кількість, біохімія та коагуляції; результати ЕКГ, рентген тазостегнового суглоба у двох проекціях. Іноді для уточнення діагнозу потрібні додаткові зображення хворого чи травмованого суглоба. Для візуальної діагностики застосовуються МРТ та комп'ютерна томографія.

Хронічні хворі повинні дати дозвіл від лікарів-фахівців. Наприклад, від кардіолога – пацієнти із серцево-судинними захворюваннями, якщо Ви перенесли інсульт, то потрібен дозвіл від лікаря-невропатолога тощо.

За тиждень до операції з ендопротезування тазостегновогосуглоба необхідно припинити прийом антикоагулянтів, типу аспірин і PLAVIX та інші препарати, що розріджують кров. Про це обов'язково повідомити хірурга або лікаря.

За 6 годин до операції з ендопротезування кульшового суглоба припинити приймати їжу. Не курити.

Безпосередньо перед операцією необхідно зняти зубні протези, ювелірні прикраси та ін. За дозволом анестезіолога можна прийняти заспокійливий засіб, щоб зменшити почуття тривоги.

Що відбувається після операції?

Після хірургічної процедури ендопротезування тазостегнового суглоба пацієнт залишається у відділенні реанімації під наглядом, доки не пройде вплив наркозу.

Потім пацієнта переводять до палати. Через кілька годин йому допомагають підвестися з ліжка, і мережа в крісло. Через 1-2 дні пацієнт вже може стійко стояти і ходити з підтримкою. Весь цей час пацієнт отримує необхідні протизапальні та болезаспокійливі ліки.

Правильна поведінка пацієнта при заміненому суглобі дозволить легко пройти тривалий відновлювальний період – від 3 до 6 місяців. Все залежить: від виду операції, загального стану здоров'я та успішної програми реабілітації.

Пацієнт вчиться напружувати м'язи стегна та кісточки. Вправи збільшують приплив крові до м'язів, допомагають запобігти набряклості та тромбам. Вправи виконуються під керівництвом досвідченого фізіотерапевта.

Госпіталізація після ендопротезування кульшового суглоба, як правило, триває близько 7 днів.

Що відбувається після витягу з лікарні?

Виписавшись із лікарні, пацієнт уже знає, що відновлювальний процес можна прискорити, якщо робити правильно. Після виписки з лікарні пацієнт продовжує користуватися милицями або ходунками.

Учас відновлювального періоду після ендопротезування тазостегнового суглоба необхідно дотримуватись чистоти та гігієни - особливо в області розрізу.

Кілька місяців після ендопротезування кульшового суглоба, пацієнт продовжує перебувати під наглядом ортопеда та фізіотерапевта. Таким чином, у пацієнта закріплюються навички, підвищується рівновага та стійкість при ходьбі.

Якщо після операції у Вас зненацька з'явилися такі симптоми:

ознаки інфекції: висока температура, лихоманка
набряки не проходять
біль не припиняється
кровотеча та виділення з розрізу
постійна нудота
оніміння, пощипування та поколювання в ногах
наявність крові у сечі

Терміново зверніться до лікаря!

Після ендопротезування кульшового суглоба бажано ще в стаціонарі напружувати м'язи стегна, займатися дихальними вправами під наглядом лікаря.

Місце надрізу завжди має бути чистим та сухим.
Не можна сильно згинати ногу (понад 90 градусів).
Не можна різко повертати ногу вправо вліво, щоб уникнути вивиху.
Правильно переміщати стегна та оперовану ногу.
Спати бажано на спині чи здоровому боці.
Дотримуватись збалансованої дієти. Контролювати залізо та кальцій, які необхідні для найшвидшого загоєння тканин та відновлення м'язової сили. Вживати такі продукти як: м'ясо, риба, кунжутні насіння, овочі та фрукти, горіхи, гарбузове насіння та ін.
Уникати стресів та хвилювань.
Уникати інтенсивних фізичних навантажень.
Використовуйте спеціальну подушку, щоб зменшити навантаження на новий суглоб.
Щодня робити вправи для відновлення втрачених функцій.
Вести здоровий спосіб життя.