Порівняльна оцінка різних методів операції при венооклюзивній еректильній дисфункції -
Зміст дисертації Алієв, Абдулкадир Габібулаєвич :: 2006 :: Москва
РОЗДІЛ 1. ДІАГНОСТИКА І ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВЕНООККЛЮЗІЙНОЇ ЕРЕКТИЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ (огляд літератури).
1.1. Поширеність еректильної дисфункції.
1.2. Етіологія та класифікація еректильної дисфункції.
1.3. Анатомія, патогенез та діагностика венооклюзивної еректильної дисфункції.
1.4. Лікування хворих на васкулогенну еректильну дисфункцію.
ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1. Загальна характеристика хворих.
2.2. Методи дослідження.
2.3. Характеристика методів лікування.
РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ.
3.1. Клінічна характеристика хворих на еректильну дисфункцію.
3.2. Дані лабораторних методів.
3.3. Тест з інтракавернозним запровадженням вазоактивних препаратів.
3.4. Моніторинг нічних спонтанних та індукованих ерекцій за допомогою апарату 1^1зсап.
3.5. Результати ультразвукової доплерографії судин статевого члена.
3.6. Комп'ютерна томографія статевого члена із тривимірною віртуальною реконструкцією.
ГЛАВА 4. ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ
РІЗНИХ МЕТОДІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ВЕНООККЛЮЗІЙНОЇ ЕРЕ14ТИЛЬНОЇ
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ ОБСТЕЖЕННЯ І КРИТЕРІЇ ВИБОРУ ЕНДОСКОПІЧНОГО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ
ВЕНООККЛЮЗИВНИХ ПОРУШЕННЯХ ЕРЕКЦІЇ.
Еректильна дисфункція - поширене захворювання, що зустрічається у понад 200 мільйонів чоловіків у світі. При цьому вважається, що 70% всіх випадків еректильні порушення недіагностується [74, 89].
Поширеність еректильної дисфункції серед чоловічого населення коливається від 1% до 9% [107]. В Україні розлади ерекції спостерігаються у 5-8% молодих чоловіків та їх частота збільшується до 75-80% до 80 років [27].
За даними поширених епідеміологічних досліджень еректильна дисфункція у 24 чоловіків із 1000 виявляється* вперше [61]. Розлади ерекції є найчастішою скаргою пацієнтів, які звертаються до спеціальних лікувальних закладів; будучи основною у 50% хворих із сексуальними порушеннями [56].
Значне збільшення поширеності еректильної дисфункції та зміна ставлення до цієї проблеми викликало в останнє десятиліття сплеск наукових досліджень, спрямованих на вивчення етіопатогенезу еректильних порушень1 і розробку нових лікарських препаратів [54] '.
Порушення кровотоку-вказуються однією з найчастіших причин статевих розладів у чоловіків віком від 40 років [144, 171]. З усіх причин захворювання органічною еректильною дисфункцією артеріальні або венозні порушення становлять близько 70%. [6]. За даними, Г.С. Кротовського (1998), патологічний венозний, дренаж судин статевого члена зустрічається приблизно у 1/3 хворих на розлади ерекцій
Хірургічне лікування еректильної дисфункції має давню історію. Ще 1.8. Оо1еп (1902) виробляв перев'язку глибокої тильної вени статевого члена з метою усунення патологічного венозного відтоку з кавернозних тіл [175].
В останні 15-20 років у зарубіжних журналах представлено безліч публікацій про досвід роботи хірургів щодо усунення патологічного венозного дренажу за допомогою різних операцій залежно від типу та характеру венозного витоку. Найбільш практикованим типом операції єперев'язка та резекція глибокої дорзальної вени статевого члена [57,95, 146, 166,174].
Однак, незважаючи на таку тривалу історію цього методу лікування і очевидність його ефективності, цей напрямок судинної хірургії еректильної дисфункції є найбільш суперечливим. Ефективність венооклюзійної хірургії становить не більше 50%, що є причиною деякого скептицизму щодо таких операцій [34, 35,57, 69].
Незважаючи на рецидив еректильних порушень, інтерес до повернення нормального статевого життя у пацієнтів не втрачається і 65% з них погоджуються на повторну операцію. У зв'язку з цим актуальною залишається проблема пошуку ефективніших методів хірургічного лікування хворих на венооклюзійну еректильну дисфункцію.
В даний час розроблено новий метод лікування еректильної дисфункції у пацієнтів з порушеннями венооклюзійного механізму -екстраперитонеоскопічне лігування вен санторінієвого сплетення [109].
Передбачається, що цей метод, будучи мінімально інвазивною процедурою, повинен знайти широке застосування на практиці як альтернатива відкритого лігування вен статевого члена та його протезування.
Підвищення ефективності оперативного лікування у хворих з венооклюзійною еректильною дисфункцією.
1. Розробити алгоритм обстеження хворих, які страждають на венооклюзійну еректильну дисфункцію, і визначити показання до екстраперитонеоскопічного лігування вен Санторінієвого сплетення.
2. Розробити методику виконання екстраперитонеоскопічної перев'язки вен Санторінієвого сплетення при венооклюзійній еректильній дисфункції.
3. Оцінити ефективність екстраперитонеоскопічного лігування вен Санторінієвого сплетення при венооклюзійній еректильнійдисфункції.
4. Провести порівняльну оцінку екстраперитонеоскопічного та відкритих операцій при венооклюзійній еректильній дисфункції.
5. Оцінити можливість прогнозу позитивного результату залежно від індивідуальних анатомічних особливостей статевої системи пацієнта, віку та ваги.
Вперше науково обґрунтовано показання, методику та техніку екстраперитонеоскопічного лігування вен Санторінієвого сплетення у хворих на венооклюзійну еректильну дисфункцію.
Оцінено ефективність екстраперитонеоскопічного лігування вен Санторінієвого сплетення при еректильних порушеннях веноокктозійного характеру.
На підставі порівняльного аналізу встановлено переваги ендоскопічного методу оперативного втручання перед відкритими операціями щодо усунення патологічного венозного дренажу при еректильній дисфункції.
Показано можливість прогнозу позитивного результату екстраперитонеоскопічного лігування вен Санторінієвого сплетення у хворих на венеоклюзійну еректильну дисфункцію залежно від індивідуальних анатомічних особливостей статевої системи пацієнта, віку та ваги.
Розроблено алгоритм обстеження хворих, які страждають на венооклюзійну еректильну дисфункцію, в до- та післяопераційному періоді.
Запропоновано ефективнішу ендоскопічну операцію для усунення патологічного венозного дренажу при еректильній дисфункції - екстраперитонеоскопічній перев'язці вен Санторінієвого сплетення. Розроблено показання та протипоказання до її проведення та критерії прогнозу позитивних результатів.
Запропоновано алгоритм обстеження хворих, які страждають на венооклюзійну еректильну дисфункцію, в до- та післяопераційному періоді.
Основні положення, що виносяться назахист
1. При венооклюзійній еректильній дисфункції найбільш ефективним методом оперативного лікування є екстраперитонеоскопічне лігування вен Санторінієвого сплетення.
2. Показаннями до виконання екстраперитонеоскопічної перев'язки вен Санторінієвого сплетення є підтверджений венооклюзивний механізм еректильних порушень, неефективність або недостатня ефективність консервативної терапії та перевага пацієнтів молодого віку, які не згодні з постійним консервативним лікуванням.
3. Критеріями прогнозу позитивного результату екстраперитонеоскопічного лікування хворих на венооклюзійну еректильну дисфункцію можуть бути індивідуальні анатомічні особливості статевої системи пацієнта, вік і вага.
Основні положення цієї роботи обговорені на засіданні кафедри ендоскопічної урології РМАПО.
Впровадження результатів роботи у практику
Запропонований новий метод оперативного лікування венооклюзійної еректильної дисфункції (екстраперитонеоскопічне лігування вен Санторінієвого сплетення) впроваджено у клінічну практику урологічних відділень ЦКЛ №1 ВАТ «Українські залізниці» та Федеральну державну установу «Центральна клінічна лікарня» Управління справами Президента РФ.
Обсяг та структура дисертації
Укладання дисертаційного дослідження на тему "Порівняльна оцінка різних методів операції при венооклюзивній еректильній дисфункції"
1. Алгоритм обстеження хворих, які страждають на венозну еректильну дисфункцію, в доопераційному періоді повинен включати поряд з традиційними спеціальні методи дослідження - інтракавернозний тест з вазоактивним препаратом, моніторинг індукованої та спонтанних ерекцій за допомогою апарату К^Бсап,ультразвукову доплерографію судин статевого члена, фармакокавернозографію та фармакокавернозометрію, комп'ютерну томографію статевого члена з тривимірною віртуальною реконструкцією.
Алгоритм спостереження та обстеження за хворими, які перенесли екстраперитонеоскопічне лігування вен Санторінієвого сплетення, у післяопераційному періоді повинен складатися з анкетування за шкалою МІЕФ, моніторування спонтанних ерекцій за допомогою 1^1зсап та ультразвукової доплерографії судин статевої.
2. Показаннями до екстраперитонеоскопічної перев'язки вен Санторінієвого сплетення при венооккшозивній еректильній дисфункції є підтверджений венооклюзивний механізм еректильних порушень, неефективність або недостатня ефективність консервативної терапії, перевага пацієнтів (небажання постійно приймати лікарські препарати).
3. Встановлено, що ефективність (хороші та задовільні результати) ендоскопічного лігування вен Санторінієвого сплетення при венозній еректильній дисфункції протягом усього періоду спостереження була високою та становила 83,3%. При цьому, хороші результати в ранні терміни після операції мали 58% пацієнтів, а у віддалені (через 6 та 12 місяців) – 50% хворих.
4. Порівняльна оцінка ендоскопічних та відкритих операцій при венозній еректильній дисфункції показала достовірно більш високу ефективність першої – 83,3% проти 36,7% загалом та 50% проти 16,7% при добрих результатах. Крім того, при відкритих операціях мало місце зниження кількості позитивних результатів у віддалені терміни спостереження з 50% через 3 місяці до 40% через 6 місяців та до 36,7% через 12 місяців.
5. Встановлено можливість прогнозу позитивного результату оперативного лікування хворих на венооклюзійну еректильнудисфункцією залежно від індивідуальних анатомічних особливостей статевої системи пацієнта, віку та ваги.
1. При венооклюзійній еректильній дисфункції рекомендується ефективніший метод оперативного лікування екстраперитонеоскопічне лігування вен Санторінієвого сплетення.
2. Визначено показання, методику виконання та можливості екстраперитонеоскопічної перев'язки вен Санторінієвого сплетення при венооклюзивній еректильній дисфункції.
3. Для діагностики еректильних порушень венооклюзійного характеру пропонується алгоритм обстеження, що включає поряд з традиційними методами (збір анамнезу, огляд та фізикальне обстеження, загальноклінічне обстеження, визначення статевої конституції, дослідження гормонального статусу, оцінка стану ерекції з використанням МІЕФ). вазоактивним препаратом, моніторинг індукованої та спонтанних ерекцій за допомогою апарату 1^1зсап, ультразвукова доплерографія судин статевого члена, фармакокавернозографія та фармакокавернозометрія, комп'ютерна томографія статевого члена з тривимірною віртуальною реконструкцією.
4. З метою прогнозу ефективності екстраперитонеоскопічного методу оперативного лікування в кожному конкретному випадку рекомендується враховувати індивідуальні анатомічні особливості статевої системи пацієнта, вік та вагу.
5. Пропонується алгоритм спостереження та обстеження за хворими, які перенесли екстраперитонеоскопічне лігування вен Санторінієвого сплетення, у післяопераційному періоді.