Ендопротезування кульшового суглоба у пацієнтів похилого та старечого віку, сторінка № 1
Зі зростанням у світі популяції людей похилого та старечого віку більш актуальною стає проблема медичного забезпечення цієї групи населення, у тому числі якісного та ефективного лікування пацієнтів похилого віку з переломами різної локалізації.
У хворих старше 65 років переломи проксимального відділу стегна становлять 38% усіх переломів та 24% - у групі переломів стегна. При неадекватному лікуванні чи відсутності такого вони на тривалий час приковують літнього пацієнта до ліжка, що призводить до загострення хронічних захворювань та значного погіршення прогнозу [5, 7]. В Україні до 30% ліжок у травматологічних стаціонарах зайнято пацієнтами похилого та старечого віку з переломами проксимального відділу стегна [2].
Єдиної думки щодо тактики лікування таких переломів досі немає. Так, консервативне лікування переломів шийки стегна у літніх призводить до летальності в межах 26-524% [1,4]. Спроби остеосинтезу шийки стегнової кістки різними металоконструкціями залежно від типу перелому в 20-30% випадків пов'язані з розвитком хибного суглоба шийки стегна, а в 15-20% випадків призводять до асептичного некрозу головки стегнової кістки [б]. Саме тому важливе значення має можливість проведення у таких хворих тотального ендопротезування або геміпротезування ураженого кульшового суглоба (ТБС).
Відповідно до класифікації Garden, переломи шийки стегна поділяються на 4 типи залежно від розташування та ступеня розриву кісткових трабекул: I тип - неповні або вбиті переломи; II тип - повні переломи без усунення; III тип - частково зміщені повні переломи; IV тип - варусні переломи з великим усуненням.
При переломах 1та II типу кут розташування кісткових трабекул у метафізі стегна та головці наближається до 180°, варусна деформація відсутня і можна розраховувати на мінімальне порушення кровопостачання головки стегна. Такі переломи щодо стабільні. При переломах ІІІ типу (кут - 120-130 °) трабекули розірвані, але не зміщені, переломи ІV типу (варусні) характеризуються великим зміщенням. При переломах 1 та II типу може ефективно застосовуватися остеосинтез канюльованими гвинтами, переломи III та IV типу у літніх є показанням до ендопротезування ТБС.
Ми проаналізували результати лікування пацієнтів віком понад 70 років з переломами та хибними суглобами шийки стегнової кістки, яким у 2004—2006 роках. проводилося тотальне ендопротезування ТБС. За цей період на базі Московського міського центру ендопротезування кісток та суглобів (травматологічні відділення ДКБ ім.
П. Боткіна) дане втручання виконано 54 хворим з переломами III і IV типу по Garden (або 2-а та 3-я групи по Pauwells), у тому числі 42 пацієнтам з переломом і 12 - з хибним суглобом шийки стегнової кістки (табл. 1).
З урахуванням частої у цій групі супутньої патології (табл. 2) особливо важливою є ретельна передопераційна підготовка. Всім хворим старше 70 років, які готуються до ендопротезування ТБС, обов'язково проводили ехокардіографічне дослідження серця та ультразвукову доплерографію вен нижніх кінцівок (фракція викиду не повинна бути