Ендоскопічні ознаки виразки шлунка, Компетентно про здоров’я на iLive

Виразка – обмежений дефект стінки шлунка, що захоплює слизову оболонку та частину інших шарів (підслизовий, м'язовий, іноді серозний).

При ендоскопії шлунка необхідно визначати локалізацію, кількість, форму, розміри, стадію розвитку.

Гостра виразка шлунка

Найчастіше множинні (60%). Виникають частіше на тлі поверхневого та гіпертрофічного гастритів. Зазвичай невеликих розмірів (0,5-1,0 см у діаметрі), краї рівні, гладкі, неглибоке дно, часто з геморагічним нальотом. Гострі виразки епітелізуються протягом 2-4 тижнів з утворенням ніжного рубця та не супроводжуються деформацією шлунка. Локалізація: мала кривизна та задня стінка середньої третини тіла шлунка та в області кута шлунка. Гострі виразки шлунка можуть бути плоскими та глибокими, форма частіше округла, рідше – полігональна (злиття кількох виразок).

Плоска гостра виразка шлунка

Діаметр від 0,5 до 2,0 см, частіше близько 1,0 см. Округлої форми, краї невисокі, рівні, чітко окреслені, навколо яскраво-червоний обідок. Дно вкрите геморагічним нальотом або нальотом фібрину, який може бути від біло-жовтого до темно-коричневого кольору. Слизова довкола виразки помірно набрякла, слабо гіперемована, на ній часто бувають ерозії, при інструментальній пальпації м'яка, підвищена контактна кровоточивість.

Глибока гостра виразка шлунка

Має вигляд конусоподібного дефекту частіше від 1,0 до 2,0 см у діаметрі. Добре виражені підняті краї виразки. Дно вкрите коричневим нальотом чи згустком крові.

Біопсія: зона некротизованої тканини з периульцерозною лейкоцитарною інфільтрацією, зміна судин (розширення, стаз), лейкоцитарне просочування, фібринозний наліт у краях та дні, на відміну від хронічної виразки немає розростаннясполучної тканини, немає структурної перебудови з метаплазією слизової та атрофією залоз.

Виразка Дьєлафуа

Належить до гострих виразок. Зустрічається рідко та супроводжується масивною кровотечею з артерій. Локалізується у склепінні шлунка з переходом на тіло по великій кривизні верхньої третини тіла шлунка. Ніколи не зустрічається на малій кривизні та в пілоричному відділі (ділянках переважної локалізації хронічної виразки). Масивні кровотечі з виразки зумовлені особливостями її локалізації. Паралельно малій і великій кривизні шлунка, на відстані 3-4 см від них розташовується зона шириною 1-2 см, де первинні гілки шлункових артерій проходять, не поділяючись, крізь власну м'язову оболонку підслизовий шар. Там вони згинаються у вигляді дуги і утворюють сплетення, з якого ретроградно відходять судини, які живлять м'язові шари. Ця зона названа Voth (1962) «судинною ахіллесовою п'ятою шлунка». При утворенні в цій зоні гострих виразок може статися арозія великої артеріальної судини та виникнути масивна кровотеча. При виявленні гострого виразки в цій зоні з кровотечею показано невідкладну операцію. Консервативне лікування є безперспективним.

Хронічна виразка шлунка

Залежить від локалізації, стадії загоєння, частоти загострення. Локалізація: частіше за малою кривизною (50%), в області кута шлунка (34%), у пілоричній зоні. За великою кривизною рідко – 0,1-0,2%. Найчастіше поодинокі (70-80%), рідше – множинні. Діаметр від 0,5 до 4,0 см, але може бути і більше - до 10 см. Великі виразки розташовуються на малій кривизні та задній стінці.

Гостра стадія виразки шлунка

Виразка округлої форми, високі краї, чітко окреслені, схили виразкового кратера обриваються. Слизова оболонка набрякла, гіперемована і навколо виразки маєвид піднятого валу, який чітко відмежований від навколишньої слизової оболонки і височить над нею. Дно може бути гладким або нерівним, чистим або покритим фібриновим нальотом від жовтого до темно-коричневого кольору. Нерівне дно буває при глибоких виразках. Проксимальний край виразки найчастіше підритий, а дистальний, звернений до воротаря, згладжений, терасоподібний (їжа веде до механічного зсуву слизової оболонки). При вираженому набряку слизової оболонки шлунка вхід виразки може виявитися закритим. У такому разі на місце виразки вказують конвергуючі складки слизової оболонки. Глибина виразки залежить від запального валу та набряку слизової навколо виразки. При вираженому набряку виразка виглядає глибше. Іноді під проксимальним краєм утворюється застій їжі, їжа розкладається, що веде до того що частина виразки ніби поглиблюється.

При стиханні запального процесу зменшується гіперемія, вал уплощается, виразка стає менш глибокої, дні з'являються грануляції, форма виразки стає овальної чи щілинної. Виразка може поділятися на кілька. Характерна наявність конвергуючих складок, що йдуть у напрямку виразки. Загоєння часто супроводжується відторгненням фібринозного нальоту, при цьому утворюється грануляційна тканина і виразка набуває характерного вигляду - перцево-сольова виразка (червоно-біла). щі складки).

При загоєнні виразкового дефекту спочатку зникають запальні зміни в слизовій оболонці біля виразки, а потім гоїться і сама виразка. Це використовується визначення прогнозу: коли запальні явища навколо виразки зникнуть, це свідчить, що вона перебуває у процесі лікування. І навпаки, якщо гастрит не зник, ймовірність лікування виразки незначна і очікується загострення.

Постязвенний рубець

Найчастіше загоєння виразок супроводжується утворенням лінійногорубця, рідше – рубця зірчастого. Виглядають як ніжні, блискучі, рожеві, втягнуті у слизову оболонку. Свіжий гіперемований виразковий рубець – стадія незрілого червоного рубця – рецидивує частіше. При заміщенні грануляційної тканини на волокнисто-сполучну рубець стає білуватим - стадія зрілого білого рубця. Зазначається конвергенція складок слизової оболонки до рубця. Рідко загоєння хронічної виразки не супроводжується деформацією слизової оболонки шлунка. Зазвичай рубцювання веде до вираженого порушення рельєфу: деформації, рубці, звуження. Грубі деформації – результат частих загострень.

Через стадію лінійного рубця, перпендикулярного малій кривизні. Поділ виразок на цілуються. Загоєння через лінійний рубець, паралельний малій кривизні (зазвичай гігантські виразки).

Кальозна виразка шлунка

Виразки, що тривало не гояться, стають каллезними. Цей діагноз можна ставити лише за тривалого спостереження. Краї високі, ригідні, підриті, ніби омозолелі, дно нерівне, горбисте, з некротичним нальотом. Слизова горбиста, інфільтрована, частіше локалізується на малій кривизні. Чим більший діаметр, тим ймовірніша її малігнізація. Необхідно проводити біопсію. Під час першого огляду діагноз не ставиться. Якщо виразка не гоїться протягом 3 місяців - ставиться діагноз і береться біопсія.

Старечі виразки шлунка

Виникають і натомість атрофічного гастриту. Найчастіше на задній стінці середньої третини тіла шлунка. Поодинокі. Плоскі. Запальні зміни виражені слабко. Під впливом терапії швидко гояться і через короткий термін з'являються там же.

Прободна виразка

Проведення виникає частіше під час загострення. Часто йому передує фізичне навантаження, нервово-психічне перенапруга та ін.білуваті краї, отвір без дна. Виразка обмежена ригідним калозним краєм, має форму циліндра або усіченого конуса, зверненого в просвіт шлунка. Часто заповнена шматочками їжі чи некротичним нальотом.

Виразка, що пенетрує

Це виразка, яка розповсюджується за межі стінки шлунка в навколишні органи та тканини.

Виділяють три стадії перебігу виразки пенетруючої:

Проникнення виразки (некрозу) через усі шари стінки шлунка.
Фібринозне зрощення із прилеглим органом.
Завершена перфорація та проникнення в тканину прилеглого органу.

Виразки шлунка пенетрують у малий сальник та тіло підшлункової залози. Вони мають округлу, рідше полігональну форму, глибокі, кратер стрімчастий, краї високі, у вигляді валу, чітко відмежовані від навколишньої слизової оболонки. Розміри від 0,5 до 1,0 см. На стінках та в глибині виразки брудно-сірий наліт.

Сифілітична виразка

Больовий синдром менш виражений. Часто супроводжується шлунковою кровотечею. Секреція знижена аж до ахолії. Свіжа виразка, що утворилася з гум, відрізняється великим проникненням в підслизовий шар, поїдання країв і потовщенням їх. Дно вкрите брудно-жовтим, желеподібним нальотом, по периферії видно гуми, що відмежовують виразку від нормальної слизової оболонки. Їх багато. При тривалому перебігу краю грубо потовщені, склерозовані, дно очищається, у цьому періоді сифілітичну виразку важко відрізнити від калозної. У зіскрібку - бліда спірохета.

Туберкульозна виразка

Зустрічається рідко. Завжди є інші ознаки туберкульозу. Розміри до 3,0 см. 2-3 виразки розташовані одна за одною. Шлунок погано розправляється повітрям. Перистальтика млява або відсутня. Краї у вигляді мережив від центру до периферії. Дно вкрите тьмяним брудно-жовтимнальотом.

Гігантські виразки шлунка

Єдиної думки, яку виразку вважати гігантською, немає: від 7 до 12 см і більше. Локалізуються в основному за великою кривизною. Схильність до малігнізації велика. Виразка понад 2 см озлоякісне в 10% випадків, більше 4 см - до 62%. Диференціальний діагноз проводять із раком. Летальність 18–42%. Кровотеча у 40% випадків. Лікування – хірургічне.