Ендоскопія подорож у внутрішній світ людини
З розвитком ендоскопії значно спростилася діагностика таких поширених захворювань, як, наприклад, виразкова хвороба шлунка чи поліпи товстої кишки.
Допитливість у людини у крові. А вже інтерес до того, що відбувається всередині нашого організму, завжди був непідробним і незгасним. Зазирнути у внутрішній світ людини та розглянути його у всіх подробицях дозволила ендоскопія. Термін походить від двох грецьких коренів: endon - усередині і skopeo - дивлюся, «внутрішньодивлятися», як сказали б слов'янофіли XIX століття. Ендоскопія – це інструментальний метод дослідження внутрішніх органів. Проводиться це дослідження за допомогою спеціальних приладів – ендоскопів.
Історичний екскурс
Якщо ви думаєте, що ендоскопія – це винахід технологічного XX століття, то помиляєтесь. У 2006 році виповниться рівно 200 років від часу винаходу першого ендоскопа. Саме так, цей метод на цілий вік старший за рентгендіагностику. Щоправда, сконструйований Філіп Боззіні (Philip Bozzini) прилад для дослідження матки і прямої кишки так ніколи і не був випробуваний на практиці. Медична спільнота Відня розкритикувала винахід і покарала Боззіні за «дивність». Прообраз ендоскопа називався Lichtleiter («провідник світла, світлопровід» - нім.) і використовував свічку, що горить, як джерело світла.
Про дивний прилад Боззіні забули майже на 50 років і лише в 1853 французький хірург Антоні Жан Десормо (Antoine Jean Desormeaux) удосконалив Lichtleiter для застосування в урологічній практиці. Він оснастив ендоскоп спиртовою лампою і вперше використав для дослідження сечового міхура пацієнтів. Саме за ці заслуги багато хто вважає Десормо «батьком ендоскопії». Варто зазначити, щоі його прилад не відрізнявся досконалістю — опіки чутливої слизової оболонки були зовсім не рідкістю.
З розвитком науки розвивалися та ендоскопи. Відкриття електрики дозволило Максиміліану Нітце (Maximilian Nitze) в 1876 ще раз модифікувати Lichtleiter, використавши як джерело світла лампу Едісона. А в XX столітті ендоскопи спочатку набули часткової гнучкості та системи короткофокусних лінз, що дозволяло оглядати до 7/8 слизової шлунка. Потім вони обзавелися волоконною оптикою і зміїною гнучкістю, а наприкінці XX століття стали електронними, вступивши разом з людством в еру цифрових технологій.
Методи та прилади
Отже, ендоскопія - це загальна назва діагностичної методики, а залежно від того органу, який досліджується, говорять або про гастроскопію (ендоскопію шлунка), або про колоноскопію (ендоскопію товстої кишки), або про бронхоскопію (ендоскопію бронхів), або про лапароскопію ( ендоскопії черевної порожнини), або про торакоскопію (ендоскопію грудної порожнини), або про цистоскопію (ендоскопію сечового міхура), або про поєднані дослідження, наприклад, езофагогастродуоденоскопії, більш відомої як ЕФГДС або «ковтання кишки» (якщо вже зовсім. При ЕФГДС досліджується весь травний тракт від стравоходу до дванадцятипалої кишки, і це одна з найпоширеніших діагностичних методик. Саме про неї насамперед згадує більшість пацієнтів, коли чують слово «ендоскопія».
Сучасні ендоскопи є довгими гнучкими пластиковими або жорсткими металевими трубками з об'єктивом на кінці. Перші застосовуються для дослідження шлунково-кишкового тракту та бронхів, другі – для дослідження грудної та черевної порожнин, а також у ряді інших випадків. В ендоскопі можуть поєднуватися два канали - один оптичний,що забезпечує лікарю огляд внутрішніх органів (завдяки використанню волоконної оптики зображення не спотворене), а другий - для різних спеціалізованих інструментів, що дозволяють здійснювати додаткові маніпуляції, про які піде мова нижче.
Зазвичай ендоскопічне дослідження не потребує складної спеціальної підготовки пацієнта. Найчастіше від пацієнта потрібно приходити натще (10-12 годинна перерва в прийомі їжі). Тим, кому призначено колоноскопію, доведеться попрацювати — їм необхідно заздалегідь очистити свій кишечник. Зазвичай усі схеми підготовки заздалегідь видаються пацієнтам у вигляді роздрукованої пам'ятки, або, якщо це стаціонарні хворі, їхню підготовку контролює та проводить медичний персонал.
Можливості
Ендоскопія дозволяє досить докладно обстежити слизову оболонку та просвіти органів, а також порожнини. З розвитком ендоскопії значно спростилася діагностика таких поширених захворювань, як, наприклад, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки та поліпи товстої кишки. Раніше виразку чи поліп можна було виявити лише під час рентгенівського дослідження, тобто вже на пізній стадії захворювання. Ендоскопія дозволила «відловлювати» ці підступні хвороби на самому початку, коли можливе успішне та малотравматичне лікування. Працює один з основних принципів медицини – Bene diagnoscitur – bene curatur («Добре діагностується – добре лікується», лат.).
Сучасна ендоскопія дозволяє суттєво розширити діагностичні можливості. Так, за допомогою спеціальних «щипчиків», які вводяться в окремий канал ендоскопа, можна під контролем зору взяти шматочок слизової для подальшого дослідження (біопсія). Набори спеціальних інструментів, які можна вводити в ендоскоп,дозволяють проводити інші, більш складні маніпуляції. Наприклад, видалити стороннє тіло або виявлений поліп, зробити ін'єкцію лікарського препарату безпосередньо в уражену область, зупинити кровотечу з виразкового дефекту (у деяких випадках це дозволяє уникнути великого оперативного втручання із розсіченням передньої черевної стінки).
Швидко розвивається цілий напрямок — ендохірургія, тобто проведення хірургічних операцій із використанням ендоскопічної техніки. Це малоінвазивні методики, які значно скорочують післяопераційний період та сприяють якнайшвидшому одужанню пацієнтів. Наприклад, проводиться лапароскопічне видалення жовчного міхура або здійснюються гінекологічні втручання.
Наука рухається вперед і винаходить нові методи і прилади. Ось дійшла черга і до ендоскопів. Італійські вчені з Вищої школи Святої Анни (Scuola Superiore Sant'Anna) у Пізі винайшли ендоскоп, який під час обстеження «заповзатиме» в кишечник пацієнта сам. В основу пристрою покладені рухи морських черв'яків, що звиваються, — нереїд.
Мета нової розробки – максимально знизити дискомфорт від неприємної для пацієнта процедури. Введення нового ендоскопа набагато легше, хоч і займає більше часу. Прилад є трубкою, по всій довжині якої проходить гнучка вісь, а з боків висуваються виступи, що нагадують щетинки черв'яків (інша назва нереїд - багатощетинкові черв'яки). Вчені створили пробну модель ендоскопа і зараз консультуються з біологами, щоб наступні моделі діяли якомога більше подібно до хробаків. Також у їхніх планах змусити «хробака» рухатися швидше за допомогою моторчика. Пробна модель «заповзає» в кишечник за 30 хвилин, тоді як введення звичайного ендоскопа займає лише 10хвилин.
За словами керівника групи Паоло Даріо (Paolo Dario), нова методика дослідження кишечника запозичена у самої природи і може перетворити цю процедуру з муки для пацієнта на щось приємне. Щодо «приємного» вчений, здається, перебільшив, але менш болючим дослідження цілком може стати. З іншого боку, складно передбачити реакцію пацієнта, якого в пряму кишку починає щось (чи хтось?) заповзати.
Ускладнення
Будь-яке вторгнення в організм людини, в тому числі і діагностичне дослідження, несе в собі потенційну небезпеку. Це стосується й ендоскопії. Найбільш ймовірні, але, на щастя, ускладнення, що рідко зустрічаються - це перфорація стінки органу і кровотеча, що виникає або від пошкодження слизової ендоскопом, або під час проведення маніпуляцій (біопсії, видалення поліпа). Обидва ці стани вимагають негайного хірургічного втручання.
Інше ускладнення – це можливість інфікування під час процедури. Вся справа в тому, що піддати ендоскопічну техніку повному очищенню та знезараженню непросто навіть при точному дотриманні інструкцій. Згідно з офіційною інформацією Американського товариства гастроінтестинальної ендоскопії, ймовірність інфікування не перевищує одного випадку на 1,8 мільйона досліджень. Однак, як вважає Девід Луїс (David Lewis), мікробіолог з Університету Джорджії, реальний ризик інфікування при ендоскопічному дослідженні набагато вищий.
За його розрахунками виходить, що можливість інфікування є приблизно при кожному сотому дослідженні. Реальна цифра тих, хто заразився, лежить десь посередині. Проблема полягає в тому, що оцінити фактичний рівень інфекційних ускладнень дуже непросто, оскільки більшість пацієнтів та їхніх лікарів не схильно пов'язувати цю проблему.кишкову інфекцію з проведеною процедурою.
Дослідження, яке проводилося у 1995 році у 80 лікувальних закладах, показало, що у 38 випадках після очищення апаратів звичайними методами на них можна було виявити видимі сліди забруднень. Не всі вони, зрозуміло, мали інфекційний компонент, але брудні інструменти полегшують передачу бактерій.
Винаходять нові дезінфікуючі засоби, розробляють нові інструкції та методи обробки ендоскопів — все це значно знижує ризик інфікування під час процедури.
Незважаючи на існуючу потенційну небезпеку ендоскопічних досліджень, усі лікарі визнають, що їх краще проходити. Ризик розвитку ускладнень при сучасному розвитку ендоскопічної техніки дуже малий, а ось небезпека невчасної діагностики патологічного процесу, наприклад, у шлунково-кишковому тракті цілком реальна.