Ендоскопія сечових шляхів уретроскопія, цистоскопія, уретероскопія, пієлоскопія
Ендоскопія сечових шляхів – це один із найбільш сучасних та інформативних методів діагностики. Дане малотравматичне дослідження розширює можливості діагностики патологій порожнистих органів. Воно дозволяє не лише візуально оцінити стан тканин, але й паралельно провести забір біоптату для подальшого лабораторного аналізу. Рання та точна постановка діагнозу допомагає скласти адекватний план лікування; методика багаторазово підвищує шанси на швидке та повне одужання пацієнта.
У яких випадках потрібна ендоскопія сечових шляхів?
Методика застосовується за підозри на захворювання запального генезу. Вона потрібна для верифікації діагнозу у будь-яких сумнівних випадках. Візуалізація необхідна встановлення ступеня розвитку патологічного процесу (стадії захворювання).
Як проводиться ендоскопія?
Ендоскопія органів сечовидільної системи дозволяє провести огляд уретри (сечовипускального каналу), сечового міхура, сечоводів та ниркових балій. Для дослідження використовуються ендоскопи – ригідні або гнучкі (пластикові або силіконові) трубочки, оснащені оптичними елементами (фібро).
Як правило, діагностика здійснюється ретроградним (трансуретальним) доступом. Огляд ниркових балій іноді передбачає антеградний доступ, при якому ендоскоп вводиться через створений пункційний черезпоперековий доступ в нирку або через нефростомічний свищ, що залишився після раніше проведеного хірургічного втручання.
У ході підготовки до маніпуляцій зпацієнтом проводять бесіду для попередження стресу та докладно розповідають про перебіг процедури.Ендоскопія передбачає проведення превентивної антибактеріальної терапії, щоб уникнути інфекційних ускладнень. Внутрішньовенно вводяться антибіотик цефалоспоринового ряду - Цефазолін (Кефзол).
Пацієнту рекомендовано рясне питво; крім того внутрішньовенно вводять до 1,5 л фізрозчину і стимулюють відходження сечі діуретиком (Лазікс, 40 мг).
Щоб пацієнт не відчував неприємних відчуттів, процедура ендоскопії сечових шляхів здійснюється під місцевою чи епідуральною анестезією. Надмірна лабільність психіки обстежуваного деяких випадках є показанням використання загального знеболювання, т. е. наркозу.
При ретроградному доступі застосовуються ригідні (жорсткі) металеві катетери. Під час огляду сечоводу пацієнт перебуває у звичайному горизонтальному положенні, а дослідження ниркової балії може використовуватися положення Тренделенбурга (лежачи на спині з тазом, піднятим під кутом 45° стосовно голові). У гирлі сечоводу щодо його розширення нерідко вводяться спеціальні дилататори.
З урахуванням часу, необхідного для підготовки, процедура триває загалом 1 годину, хоча безпосередній огляд органів сечовидільної системи займає кілька хвилин.
Після діагностичної уретеропієлоскопії показано дренування балії; катетер залишають на 24-48 годин.
Різновиди діагностичної процедури
Види ендоскопії сечових шляхів залежно від обстежуваного органу:
- уретроскопія;
- цистоскопія;
- уретероскопія;
- пієлоскопія (нефроскопія).
Цистоскопія- це дослідження стінок та внутрішнього простору сечовогоміхура. Спочатку за допомогою катетера з порожнистого органу видаляють залишки сечі і заповнюють його антисептиком – розчином фурациліну. Потім обережно вводять цістоскоп і оглядають тканини. Метод дозволяє виявити запальні зміни, наявність новоутворень та конкрементів.
Хромоцистоскопіяпередбачає введення (в/в або в/м) пацієнту на підготовчому етапі спеціального барвника (індигокарміну). Пігмент служить для фарбування сечі насичений темно-синій колір. За допомогою цистоскопа проводиться спостереження за появою сечі із сечоводів. Обов'язково засікається час. Метод дає можливість оцінити функціональну активність органів сечовидільної системи.
Суха уретроскопіяслужить для огляду передньої частини сечівника в незміненому стані. Іригаційний різновид дослідження потрібна для оцінки стану задньої частини уретри. Для зрошення застосовуються дистильована вода або фізрозчин.
Важливо: при уретритах та наявності пухлинних новоутворень суха уретроскопія здатна спровокувати розвиток кровотечі, тому при даних патологіях перевага надається іригаційною.
Для обстеження ниркових балій практикуєтьсяпієлоскопія. Діагностика проводиться за допомогою уретероскопа - гнучкого та довгого сечоводового катетера. Його вводять у сечовий міхур, а потім обережно просувають сечоводом до нирки. Для кращої візуалізації можна використовувати контрастні речовини.
Вірогідні ускладнення
До числа можливих ускладнень процедури відносяться травми органів катетером і проблеми, пов'язані з місцевою анестезією або наркозом (реакція на препарати).
Головні небезпеки уретропієлоскопії:
- обструкція верхніх сечовивіднихшляхів;
- гостре запалення ниркової балії;
- сечовий набряк на тлі травми.
Зверніть увагу:у дуже поодиноких випадках можливі травми плеври (при створенні пункційного доступу до високо розташованої нирки) і товстого кишечника.
Випадкове прорив стінок органу вимагає термінового хірургічного втручання. Пошкодження сечоводу із сечовим затіком є показанням до операції дренування нирки. При розвитку гострого пієлонефриту призначається антибіотикотерапія. Боротьба з обструкцією передбачає катетеризацію верхніх сечовивідних шляхів (у деяких випадках ставиться стент та постійний катетер).
До віддалених ускладнень ставляться:
- стриктури сечоводу;
- облітерація сечоводу;
- зворотний закид сечі з сечового міхура в сечоводи (рефлюкс).
Для попередження ускладнень доцільно проводити діагностику у рентгеноендоскопічній операційній.
Тавалук Наталія, медичний оглядач