Ендоваскулярне лікування аневризми селезінкової артерії, Ортодар

Аневризм селезінкової артерії (САА) - це найбільш поширена форма аневризми вісцеральних артерій (ВАА), що становить майже 60% від їх загального числа, хоча останні в цілому є порівняно рідкісним захворюванням. .

Трапляються частіше у жінок, ніж у чоловіків (4:1). Більшість з САА безсимптомні, знайдені випадково на КТ або УЗД, і лише близько 20% характеризуються невиразним болем у лівому підребер'ї або епігастральним болем у животі.

Високий індекс підозр на аневризму селезінкової артерії цілком обґрунтований для будь-якого пацієнта з головною скаргою на невиразний біль у лівому підребер'ї або епігастрії, біль у животі або у хворих з порушеннями гемодинаміки без будь-яких інших очевидних причин. Таким пацієнтам необхідно обстеження, щоб виключити панкреатит, абсцес, кишкову ішемію, рак, збільшення селезінки та розрив чи інфаркт селезінки. Діагноз ставиться на КТ чи УЗД, хоча іноді аневризму може бути видно на звичайному черевному рентгені.

Причини виникнення та фактори ризику

САА часто мають мішчасту форму і розташовані у комірі селезінки. Аневризми, як правило, повільно ростуть і розрив відбувається зазвичай при діаметрі понад 2 сантиметри.

Існує безліч різних факторів, які або сприяють або безпосередньо викликають селезінкову аневризму:

Панкреатит, гострий або хронічний, є прямою причиною, що часто призводить до розриву та кровотечі у шлунково-кишковому тракті.
Септичні емболи.
Вузликовий поліартеріїт.
Системна червона вовчанка.
Синдром Елерса Данлоса.
Нейрофіброматоз.
Фібродісплазія.
Атеросклероз.
Ниркова недостатність.
Портальна гіпертензія.
Травми та ортотропна трансплантація печінки.
Вагітність, особливо у повторнородящих жінок та багатоплідної вагітності. Це може бути пов'язано зі збільшенням припливу крові до селезінки або безпосереднього впливу естрогенів на еластичні тканини артерій. Приблизно 95% випадків відбувається у другому триместрі і показує високий ризик розриву (найчастіше у третьому триместрі).

Основним ризиком, пов'язаним з аневризмами селезінкової артерії, є масивна кровотеча. Ризик розриву спостерігається у 3-10% пацієнтів. Кровотеча спочатку може виникнути в сальниковій сумці і повторно розірватися в черевну порожнину, в результаті виникає подвійний розрив.

Хірургічне керівництво рекомендує резекцію або ендоваскулярне лікування всіх симптоматичних та будь-яких асимптомних аневризм розміром понад 2 сантиметри та всіх псевдоаневризм (через вкрай високу ймовірність розриву). Вагітні пацієнтки або охочі завагітніти повинні бути негайно проліковані.

Традиційно кращим лікуванням аневризми селезінкової артерії були відкриті операції. Нещодавно з'явилися повідомлення про випадки успішного лікування за допомогою ендоваскулярної процедури (тобто емболізації). План лікування залежить від морфології аневризми, стану пацієнта та наявності ресурсів. Кожен пацієнт повинен бути оцінений для запобігання потенційно небезпечним для життя ускладненням.

Ангіографія і, можливо, ангіоемболізація розглядається для всіх пацієнтів, які є гемодинамічно стабільними, для того, щоб спробувати зберегти функцію селезінки, коли це можливо.

Надшкірна трансартеріальна емболізаціяселезінкової артерії виявилася успішною для лікування аневризм, розташованих у проксимальній частині селезінкової артерії. Емболізація може призвести до інфаркту селезінки та абсцедування, з подальшою необхідністю проведення спленектомії. У деяких випадках спленектомія, як і раніше, необхідна після першої процедури за рахунок компромісу кровопостачання.

Для більших аневризм емболізація, швидше за все, буде неповною. Основний показник успішності ендоваскулярного лікування між 75-98 %. Спостерігається підвищена інтенсивність відмов, коли ця техніка вживається при дистальній або великій аневризмі селезінкової артерії, і хірургічне втручання може бути виправдане у таких пацієнтів.

Відкрита хірургія часто застосовується щодо відносно стабільних пацієнтів, які мають алергію на контрастну речовину, або пацієнтів з іншими протипоказаннями. Хірургія також використовується після агресивних реанімаційних заходів, у разі розриву, коли немає інтервенційної радіології та ендоваскулярні підходи не можна застосувати.

Резекція аневризми зі збереженням функції селезінки, з або без реконструкції селезінкової артерії, є кращим способом з метою збереження імунного опору та запобігання інфекції в периопераційному періоді.

Захворюваність та смертність після планових операцій становлять близько 10% та 1% відповідно. Сприятливі результати досягаються, коли хірурги використовують комбінований підхід із використанням УЗД.

Лапароскопічний доступ має очевидну перевагу, тому це менш інвазивна процедура, порівняно з відкритою хірургією, при цьому зменшується час перебування в лікарні. Лапароскопічний підхід, на відміну від відкритих процедур, також має менше випадків травмипідшлункової залози та подразнення. Вони виконуються у хворих, які є гемодинамічно стабільними.

Для пацієнтів, яким не потрібне хірургічне втручання (тобто з безсимптомними аневризмами, діаметр менше 2 сантиметрів), рекомендується медикаментозне лікування бета-адреноблокаторами, що допомагає запобігти зростанню аневризми.

КТ необхідно проводити для пацієнтів, які пройшли емболізацію, для запобігання повторенню та інфаркту селезінки. При успішній емболізації, що зберігає результат рік після лікування, подальше спостереження, ймовірно, більше не потрібне, хоча це індивідуально для кожного пацієнта. Якщо є відкриття та часткове заповнення порожнини аневризми, додаткова емболізація або інші хірургічні методи можуть бути виправдані.

Дізнайтеся більше про аневризм селезінкової артерії.