Енкопрез - нетримання калу - Здоров’я Інфо
Альтернативні назви: нетримання випорожнень; неконтрольована дефекація; втрата контролю за кишечником; нетримання кишківника; нездатність контролювати акт дефекації, калова чи анальна інконтиненція.
Енкопрез є нездатністю контролювати здатності утримувати та контролювати відходження газу та стільця із заднього проходу, інакше кажучи – втрата контролю над кишечником, що призводить і до мимовільного проходження калу. Витік невеликої кількості випорожнень і попутного газу іноді може спровокувати повну втрату контролю дефекації.
Для того щоб підтримувати утримання стільця - пряма кишка, анус, тазові м'язи та нервова система – все це має нормально та чітко функціонувати. Людина також повинна мати фізичні та розумові здібності (неушкоджений мозок), щоб розпізнавати та своєчасно реагувати на позиви до дефекації.
Більшість обстежень кишечника у людей віком від 65 років показало, що жінки відчувають нетримання частіше, ніж чоловіки. Від однієї до трьох із кожних 1000 жінок повідомляють про втрату контролю кишечника не рідше ніж один раз на місяць.
Причини нетримання калу
- хронічні запори, у результаті м'язи ануса і кишечника можуть розтягуватися і слабшати, що зумовлює витоку стільця, діареї; - постійне вживання проносних; - колектомія (операції на кишечнику); - зниження рівня відчуття ректальної повноти (відчуття повного спорожнення кишечника); - емоційні проблеми, стреси чи депресії; - гінекологічні проблеми чи ректальні операції; - травма промежини жінки під час пологів; - травма м'язів анального каналу; - знижений тонус м'язів промежини; - у деяких жінок - пошкодження анального м'яза у зв'язку зпологами; - нервові та м'язові ушкодження (травми, пухлини або опромінення); - сильна діарея, яка пригнічує здатність контролювати проходження випорожнень; - сильний геморой або випадання прямої кишки; - стрес через незнайому обстановку.
Діагностика нетримання калу
Хворий обов'язково повинен повідомити лікаря про будь-які проблеми з нетриманням кишечника. Особливо якщо:
- дитина, яка навчена правильно ходити туалет, має будь-яке нетримання стільця; - дорослий має нетримання стільця; - хворий має подразнення шкіри або рани внаслідок дефекації.
Лікар зробить хворому діагностичну експертизу, зосередивши свою увагу на ділянці шлунка і на прямій кишці. Буде виконано обстеження прямої кишки та ануса пацієнта пальцем лікаря: лікар вставить змащений лікувальною маззю палець у пряму кишку, щоб оцінити стан сфінктера, тонус, анальні рефлекси та щоб перевірити наявність аномалій у сфері прямої кишки.
Лікар може побажати з'ясувати у хворого такі важливі аспекти:
- коли у хворого відбувається нетримання кишківника; - як давно з'явилися дані проблеми; - скільки разів це відбувається щодня; - чи знає хворий про необхідність дефекації перш, ніж станеться витік; - яка консистенція стільця хворого; - це твердий, м'який стілець або рідина; - опис кількості витоку стільця (з газом, без газу, з великою кількістю калу); - чи могло недавно щось викликати емоційний розлад у хворого; - чи є у пацієнта плутанина думок чи дезорієнтація; - якщо це дитина, чи навчений він (вона) правильному ходінню в туалет і чи є у нього (її) проблеми з привчанням до туалету; - які ще симптоми присутні; - які операції були у хворого; -які травми були у хворого; чи були в нього (точніше, у неї) ускладнені пологи; - які препарати хворий приймає; - скільки хворий п'є каву; - чи вживає хворий алкоголь, якщо так, то скільки; - звичайний раціон хворого.
Діагностичні тести можуть включати:
- рентген з барієвою клізмою; - аналізи крові; - електроміографію (ЕМГ); - ректальне УЗД або УЗД органів малого тазу; - посів калу; - тест анального сфінктера («анальна манометрія», або «аноректальна манометрія» - функціональне діагностичне дослідження аноректальної зони з метою отримання інформації про тонус аноректального м'язового комплексу та скоординованість скорочень прямої кишки та сфінктерів ануса); - рентгенівська процедура за допомогою спеціального барвника, щоб оцінити, наскільки добре працює сфінктер (балонна сфінктерограма); - рентгенівська процедура за допомогою спеціального барвника, щоб побачити кишечник під час випорожнень (дефекографія, або евакуаторна проктографія - це метод рентгенівського обстеження, який дозволяє візуально оцінити стан прямої кишки та анального каналу, а також функціональні порушення випорожнення прямої кишки, що важко визначити іншими методами візуальної діагностики).
Лікування анального нетримання
Нетримання калу не є безнадійною ситуацією. Правильне лікування може допомогти більшості людей і часто може вирішити проблему.
Лікування нетримання кишківника слід почати з виявлення його причини (або кількох причин). Є кілька шляхів зміцнення анальних та тазових м'язів, що сприяє нормальній функції кишечника.
Калові маси зазвичай викликаються хронічним запором, який частково блокує товсту кишку. Якщо запор або великі калові масисприяють нетриманню калу, то, як правило, проносні та клізми мало допомагають. Лікар може вставити один або два пальці в пряму кишку і розбити калові маси на дрібніші шматки, які можуть проходити легше. Заходи для запобігання подальшому накопиченню калових мас: додайте до свого раціону більше волокна (клітковини), щоб допомогти сформувати нормальний стілець. Слід використовувати інші ліки, які порекомендує лікар. Крім того, необхідно пити достатньо рідини та отримувати достатнє фізичне навантаження для підвищення нормальної консистенції випорожнень.
- Дієта. Дефекації часто виникають через те, що ректальний сфінктер менш здатний обробляти великі обсяги рідкого випорожнення. Часто простою зміною дієти можна зменшити виникнення нетримання кишечника. Не рекомендується вживати алкоголь та кофеїн, тому що у багатьох людей вони можуть викликати діарею та нетримання сечі та калу. У деяких людей розвивається пронос після вживання молочних продуктів, тому що вони не в змозі перетравити лактозу або цукор, знайдений у більшості молочних продуктів. Деякі харчові добавки – такі, як мускатний горіх та сорбіт – у деяких людей можуть спричинити діарею. Додавання обсягу їжі може сприяти згущенню рідкого випорожнення та зменшенню його маси. Збільшення клітковини (мінімум 30 г на день) із цільного зерна пшениці та висівок – додасть обсяг їжі. Також корисний подорожник.
- Ліки. У людей з нетриманням кишечника через діарею такі ліки, як Лоперамід (Імодіум) може бути використано для управління діареєю та покращення дефекації.
Хворому необхідно розглянути і перевірити всі ліки, які він приймає, разом зі своїм лікарем. Деякі ліки можуть викликати або збільшити нетриманнякишечника, особливо у людей похилого віку. До цих препаратів належать:
- антациди; - проносні; - інша терапія.
Якщо у хворого часте нетримання кишечника, він може скористатися спеціальним пристроєм – фекальними колекціями, які затримують нетримання стільця та захищають шкіру. Ці пристрої складаються з дренажної сумки, що додається до адгезивної пластини (ця пластина забезпечує надійну фіксацію калоприймача на передній черевній стінці протягом кількох діб, слідуючи вигинів тіла). Пластина має отвори у центрі, якими вони надягають на анус.
Більшість людей, які страждають на нетримання кишечника через відсутність контролю сфінктера або зниження поінформованості про позики до дефекації, можуть отримати користь для свого кишечника з програми перепідготовки та спеціальної лікувальної гімнастики, що допомагає відновити нормальний м'язовий тонус.
Особлива увага має бути приділена підтримці контролю кишечника у людей, які мають знижену здатність розпізнавати позиви до дефекації, або у тих, хто має обмежену рухливість, яка не дозволяє їм самостійно та безпечно користуватися туалетом. Такі люди повинні отримувати допомогу у туалеті після їжі, а також оперативно ходити до туалету, якщо у них виникають позиви до дефекації.
Якщо потреби у ходінні в туалет часто залишаються без задоволення, то в людини може розвинутися «зразок негативного підкріплення». У цьому випадку він може більше не вживати правильних дій, коли відчуває позиви до дефекації.
- хірургія. Люди, які мають дефекації, що продовжуються навіть із лікуванням, можуть отримати користь від хірургічної операції, яка допоможе позбавитися проблеми. Існує кілька різних варіантів. Вибір варіанта хірургії заснований напричини нетримання кишківника та загального стану здоров'я людини.
- Прямий сфінктер. Лікування сфінктера виконується щодо людей, чиї м'язи анального кільця (сфінктер) не працюють добре через травму чи старіння. Процедура складається з повторного, ефективнішого, приєднання сфінктера до ануса.
- Штучний сфінктер кишечнику. Деяких пацієнтів можна лікувати з допомогою штучного сфінктера кишечника. Він складається з трьох частин: манжети, яка розташовується навколо ануса, повітряної кулі для регулювання тиску та насоса, що накачує манжету. Штучний сфінктер імплантується навколо заднього сфінктера. Манжета залишається вищою і підтримує помірність. Хворий випорожнюється шляхом дефлювання манжети. Манжети автоматично повторно роздмухуються через 10 хвилин.
- Колостомія. Іноді фекальні витоки відбуваються у людей, яким не допомагають різні методи лікування. Колостомія – це коли товста кишка прикріплена до отвору у стінці черевної порожнини. Стілець проходить через цей отвір у спеціальну сумку. Хворому потрібно буде використовувати колостому - мішок для збору випорожнень, відкритий кінець ободової кишки, виведений на передню черевну стінку і укріплений там хірургічними методами для виходу калових мас та кишкових газів. Колостома ставиться не лише при раку товстої кишки, але й хворим з травмами товстої кишки, та при різних інших захворюваннях: неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона, тотальному поліпозі товстої кишки та інших.