Сторонні тіла в носі причини, симптоми, діагностика та лікування

Стороннє тіло носа — це чужорідний предмет, що випадково потрапив у порожнину носа, — ягідна кісточка, бусинка, насіння, комар або інша комаха, дрібна деталь іграшки, шматочок пластмаси, дерева, їжі, паперу або вати. Перебування чужорідного тіла у носі може протікати без симптомів. В основному подібне проявляється болем, виділеннями із ураженої половини носа та односторонньою закладеністю. Діагностування стороннього тіла носа ґрунтується на даних анамнезу, результатах риноскопії, отоларингологічного огляду, рентгенографії та даних КТ. Суть лікування стороннього тіла носа зводиться до максимально швидкого усунення шляхом видування, хірургічного або ендоскопічного видалення.

• Класифікація сторонніх тіл носа
• Патогенез стороннього тіла носа
• Симптоми чужорідного тіла носа
• Діагностика чужорідного тіла носа
• Ускладнення стороннього тіла носа
• Лікування стороннього тіла носа

Найчастіше отоларингологи сторонні тіла в носі діагностують у дітей. Дитина під час ігор може навмисно ввести у ніс різний об'єкт, не замислюючись про наслідки. Сторонні тіла, що потрапили таким чином у порожнину носа, знаходяться, як правило, у нижньому носовому ході. Серед загальної кількості сторонніх тіл носа такі випадки становлять 80%. Значно рідше зустрічаються сторонні об'єкти, в яких одна половина застрягла в носовій перегородці, а інша в нижній носовій раковині. Сторонні тіла, що потрапили в ніс випадково, часто локалізуються дуже глибоко.

Класифікація сторонніх тіл носа

Сторонні тіла в носі надзвичайно різноманітні за величиною, формою та характером. Так, сторонні тіла порожнини носа класифікуються на:

• металеві (шурупи, монети, деталіметалевого конструктора, цвяхи, голки, уламки вогнепальних снарядів, кнопки);
• неорганічні (намистинки, пластмасові деталі, камінці, бісер, шматочки скла, вата);
• живі (личинки, комахи, аскариди, п'явки);
• органічні (горошини, насіння різних рослин, частини вживаних в їжу продуктів, дрібна квасоля, кісточки плодів, шматочки овочів та фруктів).

Також сторонні тіла носа поділяються на рентгеноконтрастні та рентгенонеконтрастні залежності від того візуалізуються вони при рентгенологічному дослідженні чи ні. Рентгенконтрастними тілами є скло, металеві предмети, кісточки, частини іграшок, гудзики.

Патогенез стороннього тіла носа

Сторонній предмет може потрапити в ніс природним шляхом із навколишнього середовища. Так, об'єкт може потрапити з глотки через хоанальні отвори та через ніздрі. Як правило, сторонні тіла, що потрапили в ніс через ніздрі, зустрічаються у дітей дошкільного віку. Саме в цьому віці діти заради інтересу можуть закладати у ніс різні предмети. Також у ніс можуть випадково потрапити живі організми, які знаходяться у повітрі, що вдихається, або у воді з водойм і відкритих джерел.

Сторонні тіла носа ятрогенної природи зустрічаються не дуже часто. Дані предмети є залишений у носі ватний тампон, частина хірургічного інструменту, який використовувався в ході операцій (резекція носової раковини, корекція атрезії хоан, септопластика, видалення пухлини порожнини носа та ін.) або різних отоларингологічних процедур.

Поперхивание під час їжі чи блювоти може спричинити потрапляння в ніс стороннього тіла. У такі моменти шматочки їжі та інші предмети, які були в порожнині глотки, потрапляють у ніс через отвори хоан, завдякияким ковтка з'єднується з носом. Також попадання стороннього тіла в ніс може статися при травмі носа або при різних пошкодженнях сусідніх до нього структур особи. Іншорідним тілом носа при цьому може стати шматок дерева, уламок скла, куля або вільний уламок кістки, гострий предмет.

Симптоми чужорідного тіла носа

Попадання стороннього об'єкта в носову порожнину може супроводжуватися рефлекторним чханням, сльозотечею і рідкими виділеннями з однієї половини носа. Щоправда, такі симптоми дуже швидко минають, після чого пацієнт нічого не відчуватиме. Наприклад, дрібні сторонні тіла у носі, які мають гладку поверхню, тривалий час можуть протікати без клінічних проявів. Трапляються випадки, коли навіть предмети з гострими кутами та шорсткі сторонні тіла носа не викликали у пацієнта скарг, причому досить довго.

Під впливом стороннього предмета носа травмується слизова оболонка, що провокує сильний запальний процес, який супроводжується такими клінічними симптомами як біль у носі та слизові або слизово-гнійні виділення з однієї половини носа. В результаті запалення виникає набряклість слизової оболонки носа, що ускладнює носове дихання.

Стороннє тіло в пазухах носа в інших випадках відразу після влучення в ніс викликає різноманітні дискомфортні відчуття:

• почуття стороннього предмета;
• роздратування;
• лоскотання;
• біль у ураженій половині носа.

Біль, пов'язаний з стороннім тілом, може супроводжуватися іррадіацією в лоб, глотку або щоку. Найбільш виражений больовий синдром при сторонніх тілах з гострими кутами, це може бути будь-який металевий предмет. Такі предмети дуже пошкоджують внутрішні тканини носа, часто провокують появу носової кровотечі.Стороннє тіло носа в деяких випадках супроводжується запамороченням та головними болями. Надалі біль посилюється, призводить до підвищеної дратівливості, порушення сну, у дітей - до занепокоєння, частих примх і плаксивості.

Для стороннього тіла носа класичною є тріада симптомів - біль, виділення та закладеність носа. У цих симптомів двосторонній характер, що відрізняє їх від проявів алергічного риніту, риніту та синуситу. Стороннє тіло носа у дітей найчастіше супроводжується нежитьом із виділеннями, які йдуть з однієї половини носа. При глибокому вдиху в окремих випадках стороннє тіло носа може мігрувати в горлянку або гортань, що супроводжується посиленням больового синдрому та появою низки нових симптомів.

Окремі сторонні тіла носа, які у ньому тривалий час, проходять деякі зміни. Наприклад, квасолини та горошини від вологого середовища носа значно збільшуються у розмірах, що призводить до перекривання носового дихання, але тільки тієї частини носа, в якій вони локалізуються. Деякі сторонні тіла згодом можуть розкладатися на шматочки і навіть повністю розпадатися. У разі, коли стороннє тіло носа не розсмокталося і залишило свій первісний вигляд, надалі воно може стати ядром носового каменю. Варто зазначити, що воно утворюється при відкладеннях солей, які містяться в секреті слизової оболонки носа. Якщо стороннє тіло тривалий час перебуватиме в порожнині носа, це збільшить ризик розвитку грануляційної тканини, її зростання провокує постійне травмування слизової. Грануляційні тканини приховуватимуть стороннє тіло носа, що ускладнює його візуалізацію при діагностиці.

Діагностика чужорідного тіла носа

За діагностику стороннього тіла глотки відповідає отоларингологпідставі анамнезу, результатів риноскопії та огляду порожнини носа. Набагато більше проблем виникає з діагностуванням сторонніх тіл носа у дітей молодшого віку. Дуже часто в їхньому анамнезі відсутні вказівки на потрапляння стороннього об'єкта в ніс.

Також важко діагностувати стороннє тіло, яке тривалий час знаходиться в порожнині носа. Справа в тому, що через виражений набряк, грануляцій або запальних змін слизової оболонки воно може не візуалізуватися в ході риноскопії. Для виявлення стороннього тіла носа у подібних ситуаціях застосовують обмацування металевим зондом. Щоправда, з допомогою цього можна виявити лише щільні сторонні тіла.

При сторонньому тілі носа додатково проводиться УЗД, бакпосів відокремлюваного з носа, КТ або рентгенографія приносових пазух, фарингоскопія, КТ або рентгенографія черепа.

Ускладнення стороннього тіла носа

Сторонні тіла носа призводять до появи утрудненого носового дихання та порушень вентиляції, що надалі провокує запальні зміни у придаткових пазухах носа. Тривале перебування стороннього тіла в носі може викликати виразки слизової оболонки, некроз носової раковини, розвиток поліпозних розростань, порушення з боку сльозопровідних шляхів, нагноєння слізного мішка.

У свою чергу, приєднання вторинної інфекції провокує розвиток гнійного риносинуситу, в окремих випадках остеомієліту кісткових структур носа. Крім цього трапляються важкі випадки, коли стороннє тіло носа починає перфорувати його стінку. Саме тому при перших симптомах стороннього тіла носа слід негайно звернутися до фахівця.

Лікування стороннього тіла носа

Стороннє тіло носа має низку небезпек, тому його видалення має відбуватися якомогашвидше, щоб не встигла розвинутись запальна реакція та набряклість. Інакше процес вилучення значно ускладниться. Якщо стороннє тіло тільки потрапило в ніс, його можна видалити за допомогою простого видування. Пацієнт повинен набрати повітря, закрити рота і сильно видути набране повітря, при цьому прикриваючи пальцем здорову ніздрю. Даний метод підходить лише для дорослих та дітей старшого віку.

Якщо дорослим та маленьким дітям не вдалося вийняти стороннє тіло природним шляхом, необхідно проводити ендоскопічне видалення. У маленьких дітей процедуру проводять під загальним наркозом, для дорослих цього місцевого знеболювання. Стороннє тіло видаляють хірургічним способом дуже рідко, тільки в тих випадках, коли ендоскопічне видалення не увінчалося успіхом.

Крім вищезгаданих методів, додатково застосовують промивання порожнини носа розчинами антисептиків, дренування та промивання навколоносових пазух, закапування в ніс судинозвужувальних крапель. У разі потреби проводять лікування ускладнень.

---