Ентезопатія суглобів та сухожиль симптоми та лікування

Хронічні захворювання запально-дегенеративного характеру, що виникають у тканинах, що оточують суглоби (зв'язках, сухожиллях, фасціях, капсулах, слизових сумках у місцях кріплення до кістки) називаються ентезопатіями. Це досить велика група хвороб, що розвиваються довго і непомітно, але чітко знижують працездатність людини. Найчастіше уражаються колінні та ліктьові суглоби, сухожилля та капсули стоп.

Причини ентезопатій

Це можуть бути як хвороби, так і стани, умови роботи або навантаження на суглоби, зв'язковий апарат та кісткові структури. Отже, запалення та дегенерацію зв'язок, сухожиль, слизових бурс, кісткових тканин викликають:

постійні мікротравми зв'язок, сухожиль, кісток, удари та падіння;
тривалі посилені навантаження на нижні кінцівки, стереотипні надамплітудні рухи у суглобах;
професійні монотонні навантаження спортсменів (штангістів, гольфістів, тенісистів, футболістів), будівельників (малярів, штукатурів та інших), танцюристів;
супутні ревматичні хвороби (хвороби сполучної тканини), хвороба Бехтерева, Бехчета, реактивний, ревматоїдний або псоріатичний артрит, спондиліт;
хвороби з порушенням обміну речовин (подагра, остеопороз, ожиріння через надмірний постійний тиск ваги тіла);
аномалії розвитку кістково-суглобової системи;
інфекції урогенітального тракту, ШКТ (хламідіоз, бруцельоз, уроплазмоз);
остеохондроз хребта, плоскостопість та вальгусні деформації великих пальців стоп.

Класифікація

Найчастіше ентезопатії це:

П'яткова шпора та плантарний фасціїт (запалення та утворення кісткових наростів у ділянці п'яткового бугра).
Епікондиліти плечової кістки(Запалення виростків плеча: зовнішнього – «лікоть тенісиста», внутрішнього – «лікоть гольфіста»).
Періартрити (плечо-лопатковий (запалення відповідного зчленування), суглобів пальців стопи, плюсни, зап'ястя).
Стілоїдити (ліктьовий та променевий – запалення шилоподібних відростків).
Трохантерит (запалення малого та великого пагорбів стегнової кістки).
Ахіллодинія (процес в ахілловому сухожиллі), когцигодінія (у куприку).

Клінічні прояви, симптоми ентезопатії

Як і при будь-яких запальних процесах, у момент загострення ентезопатії проявляються больовим синдромом у відповідному суглобі або навколосуглобових тканинах. Відмінністю від артриту буде локальна болючість в одній ділянці. Людина не може спати на задіяній стороні (плечі, стегні). У цьому ж напрямку будуть відсутні або ослаблені активні рухи. Пасивні рухи можливі, але значно болючі.

Також ознаки ентезопатій – це наявність сегментів припухлості (набрякового валика), що охоплюють частину суглоба, а не цілком. Гіперемія та гіпертермія шкірного покриву у місці запально-дегенеративного процесу, як правило, не типова. Пацієнти емоційно пригнічені через втрату раніше можливих активних рухів у хворій кінцівці та нездатності виконувати звичні справи (розчісати волосся, підняти руку та інші).

Найчастіше поразка одностороння. З перебігом хвороби м'язи на боці хворого суглоба атрофуються, можуть западати, кінцівка може деформуватися, слабшати, нерідко утворення контрактур (турухливості суглобів). Це в подальшому спричиняє надриви сухожиль, зв'язок, капсул суглобів, часті тендовагініти.

Діагностика

Первинним у діагностиці ентезопатій є опитування пацієнта, огляд, визначеннярухової активності у суглобах.

У разі плече-лопаткового періартриту буде обмежений підйом плеча вгору (пацієнт не в змозі перенести важкі предмети ураженою рукою, причесатися, допомагає здоровою кінцівкою).
При епікондилітах плеча характерне порушення ротаційних рухів у ліктьовому суглобі (внутрішньому – неможливо повернути кисть усередину, зовнішньому – назовні).
При трехантеритах болючі всі обертаючі руху в кульшовому суглобі, особливо при навантаженні на групи м'язів, що фіксуються на пагорбах.
Плантарним фасціїтам і шпорам супроводжуватимуть болі при тривалому стоянні або ходьбі, а також ранкові стартові болі під час підйому з ліжка в області бугра.
При стилоїдитах обмежені згинальні та розгинальні рухи в променево-зап'ястковому суглобі.

Точній постановці діагнозу допомагає рентгенографічне дослідження суглобів та навколосуглобових областей. На рентгенограмі, як правило, типові ознаки осифікації м'яких тканин та остеопорозу кісткових структур, утворення остеофітів (шпор), можуть бути непрямі ознаки старих травм та переломів кісток. Найчастіше, коли пацієнт звертається до лікаря, вже вистачає змін на рентгенографічних знімках.

Крім того, хірург (частіше до нього йде людина з болями у суглобах та м'яких тканинах кінцівок), може спрямувати на ультразвукове дослідження суглобів. Також високоінформативні методи сцинтиграфії з радіоактивним технецієм та томографії (магнітно-резонансна та комп'ютерна) особливо на ранніх етапах хвороби, коли змін у кістковій тканині немає, а запалення у м'язах та сухожиллях присутнє.

Правомірними будуть аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, дослідження на приховані інфекції, огляди уролога, ревматолога, травматологадля виключення інших причин цих змін.

Лікування ентезопатії

Основне в адекватній терапії ентезопатій – це розвантаження суглоба, м'язи, зв'язки чи кінцівки загалом.

Обов'язково на перших етапах застосування нестероїдних протизапальних засобів для знеболювання, зняття запальних змін, набряклості, профілактики дегенеративних явищ у періартикулярних тканинах та хрящових структурах. Їх застосовують як перорально, ін'єкційно, і місцево – як мазей, гелів, кремів.

Популярні й досить ефективні у певних випадках хондропротектори, проте самостійне їх використання неприйнятно, оскільки часто пацієнтами не дотримується кратність прийому, дозування та тривалість лікування, що робить це лікування марним, а іноді навіть шкідливим для здоров'я.

Якщо ентезопатії розвиваються на тлі ревматичних хвороб, чільну роль у терапії відіграє лікування основного захворювання.

Позитивний ефект під час стихання запальних змін дають фізіопроцедури, масаж, елементи лікувальної фізкультури. З фізіолікування прийнятне використання магнітотерапії, ультразвукового та лазерного випромінювання, УВЧ, електрофорезу з гормональними препаратами, анальгетиками, ферментами (лідазою), що руйнують остеофіти. Покращує кровообіг, має зігріваючу лікувальну дію і озокерит, парафін, сапропель.

У випадках з п'ятковими остеофітами (досить частою патологією), підошовним тендинозом та періартритами добре себе зарекомендувала глибока рентгенотерапія та ударно-хвильова терапія. І та, і інша після курсового використання сприяють розпушенню та подальшому розсмоктування ділянок п'яткової шпори, зняття набряку м'язів та сухожиль стопи.

Деяким пацієнтам хірург може запропонувати введенняперіартикулярно гормональних речовин (Кеналогу, Трикорталу), які непогано себе зарекомендували у випадках з епікондилітами, плечо-лопатковим періартритом, п'ятковими остеофітами.

Слід зауважити, що лікування ентезопатій тривале і не завжди ефективне, оскільки починається найчастіше невчасно.

З засобів народної медицини нерідко ефективним виявляється застосування компресів з капустяним листом, ванн з відвару бузини, соснових гілок, насіння подорожника, мазевими пов'язками з ведмежою жовчю, календулою, свинячим жиром. Однак усі ці засоби, як правило, лише уповільнюють звернення пацієнта до лікаря. Всі ці методи можна скористатися як допоміжними, не виключаючи основного лікування.

Іванова Ірина Миколаївна

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею у своїй улюбленій соцмережі!