Енурез у дітей
Енурез буває денним та нічним, але може спостерігатися і одночасно. Залежно від віку дитини лікарі виділяють два типи цього розладу. При денному, незважаючи на те, що дитина дорослішає, контроль за сечовипусканням у дитини так і не формується. При нічному – нетримання може раптом виникнути після того, як дитина вже набула навички самостійного сечовипускання. Причини цих двох типів енурезу різні, і лікар це враховує при виборі лікування.
У якому віці діти повинні вміти контролювати себе?
Привчання малюка до горщика залежить не лише від того, наскільки цілеспрямовано батьки привчають його до горщика, але є також одним із етапів загального психічного та фізичного розвитку дитини.
Існують великі коливання в індивідуальних термінах оволодіння дитиною навичками самостійного сечовипускання. Самостійно контролювати себе вдень, у години неспання здатні до 2 років близько 50% дітей, до 3 років – 85%, до 4 років – 90%. Нічний контроль зазвичай формується пізніше: до 3 років – майже у 70%, 4 років – 75%, до 5 років – понад 80% та до 8,5 років – у 90% дітей. Саме тому вік, у якому вже можна говорити про енурез у дитини, має становити щонайменше 4-5 років.
Деякі загальні відомості про енурез
• До 5-річного віку нічний енурез спостерігається у 20% дітей. У міру дорослішання 15% із цього числа вже контролюють нічне сечовипускання. Поступово цей показник знижується у 10-річних - до 5%, у 12-14-річних - до 2-3%, у 18-річних - до 1-2%. • Нічний енурез спостерігається частіше за денний. • У хлопчиків нічний енурез зустрічається у півтора-два рази частіше, ніж у дівчаток. • У 30% дітей із нічним нетриманням сечі одночасно спостерігається і денний енурез. Частішепоєднання денного та нічного енурезу спостерігається у дівчаток.
Останні роки лікарі дійшли висновку, що нетримання сечі може мати спадковий характер. Батьки деяких дітей, які страждають на енурез, мали в дитинстві аналогічні порушення. Ризик розвитку енурезу у разі підвищується в 6 раз.
Якщо ви помічаєте у малюка якісь незвичайні явища при сечовипусканні (у тому числі і болючі відчуття) – потрібно без зволікання показати його лікарю. Фахівець-уролог або нефролог, обстеживши дитину, може виявити у нього захворювання органів сечовиділення або аномалії в їхній будові, які вроджені або виникли внаслідок побутових травм. Наприклад, причиною частих сечовипускань у денний час або поєднання денного та нічного енурезу може бути мала місткість сечового міхура. У деяких дітей з енурезом виявляються інфекції сечовивідних шляхів, які потребують спеціального курсу лікування. Причиною енурезу може бути також фізична травма, опік, хірургічна операція. Згідно з результатами обстеження, енурез найчастіше зустрічається серед дітей із уповільненими темпами фізичного розвитку, тобто мають нижчі показники маси тіла, росту і т.д. Це дозволило дійти невтішного висновку у тому, що енурез може зумовлюватися загальної затримкою фізичного розвитку, як наслідок – затримкою темпів дозрівання центральної нервової системи, що відповідає контролю функції сечовипускання.
Ще одним фактором, що сприяє затримці темпів дозрівання центральної нервової системи та розвитку енурезу, є раннє органічне ураження головного мозку, пов'язане з порушеннями у вагітності та пологів. Зазвичай, таким дітям ставиться діагноз мінімальної мозкової дисфункції. З іншого боку, добре відомо, що навички охайності зі значним запізненнямформуються в дітей із розумової відсталістю, але за виборі методу лікування енурезу в дітей віком цієї групи треба з їх психологічного віку, а чи не з календарного.
Однак у багатьох дітей причина енурезу є суто психологічною. Ось типовий приклад. У сім'ї, де вже є дитина, народилося ще одне маля. На той час старший уже звик до горщика. Увага до старшої дитини з боку батьків слабшає ще до пологів. Всі зосереджені на самопочутті мами, а після пологів – на численних турботах, пов'язаних із доглядом новонародженого. Крім цього, мамі, що тільки що народила, потрібен якийсь час на відновлення витрачених сил. Дитина почувається покинутою і беззахисною, тому вона повертається до стереотипів поведінки, властивих молодшому віку, у тому числі і до нетримання сечі, несвідомо прагне таким чином привернути до себе увагу батьків, повернути їхню любов і турботу.
Причиною енурезу може стати сильний переляк, конфлікти в сім'ї, розлучення батьків.
Часто у дітей з енурезом можуть спостерігатися порушення сну, які розглядаються деякими фахівцями як головна причина цієї хвороби. В одних випадках це труднощі засинання, з неспокійним поверхневим сном, а в інших надмірно глибокий сон з порушеннями пробудження.
Енурез може бути також наслідком недостатнього або неправильного виховання у дітей навичок охайності або випадкового закріплення реакції випорожнення сечового міхура в неприйнятних умовах. Правильне навчання дітей навичкам охайності може виявитися неможливим, якщо батьки дотримуються цілком протилежних виховних підходів: один з них відноситься до цього без належної уваги, з байдужістю, а інший навпаки виявляє надмірну жорсткість і навітькарає дитину за “вину”. І якщо перша ситуація цілком зрозуміла, то друга потребує пояснення. Якщо, наприклад, мама надто строга з дитиною і приділяє надмірну увагу його охайності, то енурез у нього пов'язаний не з тим, що його не вчили стримуватися, а стає формою своєрідного протесту проти матері, ставлення якої здається недоброзичливим і злим. Доросліша, така дитина може отримувати навіть задоволення від такої поведінки, бо це засмучує і дратує матір. Відсутністю повноцінного виховання можна, мабуть, пояснити і той факт, що діти, які довго перебувають у дитячих установах, частіше мочаються в ліжко, ніж діти, що живуть вдома.
Як допомогти дітям з енурезом
• Успішне лікування енурезу можливе лише за умови активної, зацікавленої участі батьків, які мають бути терпимими, спокійними, з розумінням ставитися до проблем дитини та уникати грубості та покарань, які можуть посилити у дитини почуття тривоги та провини. • Важливо також вселяти дитині віру у власні сили та успіх лікування. Батьки можуть використовувати систему заохочень дитини за сухі ночі. Зробити це можна так. За допомогою батьків дитина веде спеціальний щоденник, який заповнює щоденно. "Сухі" та "мокрі" ночі в ньому позначаються спеціальними значками (наприклад, дитина малює сонечко або хмару). Дитині пояснюють, що якщо вона досягне того, що "сухих" ночей стане за певний термін більше, ніж "мокрих", або їх виявиться п'ять чи десять разів поспіль, то вона отримає приз. Звичайно, батькам краще підійти до цієї процедури творчо та врахувати індивідуальність дитини. А інформація про частоту енурезу, зібрана в такому щоденнику, виявиться виключно корисною для лікаря. • Мокрі одяг та білизна требавідразу ж змінювати, причому краще, якщо це зробить сама дитина.
Кілька загальних правил для батьків
• Дотримання чіткого режиму дня дитини. • Повноцінне харчування з обмеженням гострих, екстрактивних речовин, штучних ароматизаторів. • Зменшити прийом рідини у вечірній час. • Відмовитися від вживання фруктів та овочів, що містять велику кількість води. • Оберігати дитину від переохолоджень та перевтоми. • Перед сном дитина не повинна відчувати сильних хвилювань та емоцій. • Перед тим як лягти в ліжко, дитина обов'язково повинна сходити в туалет і помочитися. • Ліжко дитини, яка має енурез, має бути досить жорсткою, а якщо її сон дуже глибокий, то рекомендується кілька разів перевертати її уві сні. • З самого початку лікування енурезу корисні спеціальні вправи з тренування акту сечовипускання, спрямовані на вироблення усвідомленого відчуття наповненості сечового міхура та закріплення механізмів, що забезпечують впевненість у самостійному контролі сечовипускання. • Існує кілька подібних вправ. Наприклад, дитину просять якомога довше стримувати позиви до сечовипускання, після чого потрібно виміряти об'єм виділеної сечі (він відповідатиме об'єму сечового міхура, що важливо знати лікареві). Вправа проводиться щоденно. Воно особливо ефективно, якщо енурез пов'язаний із малою ємністю сечового міхура. Однак, якщо у дитини при виконанні вправи з'являються болі, то проводити її не слід, а слід негайно повідомити про це лікаря. • Після достатнього тренування усвідомленого бажання помочитися переходять до ускладнення цієї вправи: після тривалого стримування сечовипускання дитини просять розпочати сечовипускання та призупинити його, знову почати та знову призупинити.У ряді випадків після проведення цих простих вправ вдається домогтися припинення енурезу. • Якщо поліпшення не відбувається або дитина з якихось причин не в змозі виконувати ці вправи (це може бути пов'язано і з розумовою відсталістю), то можна використовувати методику нічних пробуджень за розкладом. Протягом першого тижня дитини будять через кожну годину сну, починаючи з півночі. Надалі його будять лише один раз за ніч, через певний час після засинання, яке підбирається з таким розрахунком, щоб за частину ночі, що залишилася, дитина не обмочилася. Цей відрізок часу поступово зменшують від трьох годин до двох з половиною, двох, півтори і зрештою до однієї години після засипання. Якщо епізоди енурезу повторюються протягом тижня двічі, то знову повторюється цикл одноразових нічних пробуджень з часу, рівного трьом годині після засипання. • Дуже ефективними можуть виявитися і такі прийоми. Щовечора, перед тим як заснути, дитина протягом декількох хвилин намагається уявити відчуття наповненості сечового міхура і подальшу послідовність власних дій. Він іде у туалет і мочиться. • Можна також безпосередньо перед сном з метою самонавіювання дитині кілька разів повільно повторити, наприклад, такі слова: “Я хочу завжди прокидатися на сухому ліжку. Поки я сплю, сеча міцно замкнена в моєму тілі. Коли я захочу помочитись, то швидко встану сам”.
Питання лікування енурезу ліками вирішує лікар. Залежно від основної причини цього розладу, яку лікар визначає під час обстеження, для лікування можуть бути вибрані різні препарати, які належать до груп ноотропів, адаптагенів, антидепресантів. Останнім часом у наших аптеках з'явилося зовсім новеефективний засіб для усунення енурезу - Адіуретин-СД (десмопресин), що застосовується у вигляді крапель у ніс. Внаслідок дії цього препарату зменшується нічне утворення сечі до такого об'єму, який може утримуватись у сечовому міхурі до ранкового пробудження. Цей препарат найкраще допомагає дітям, у яких порушено добовий ритм утворення сечі і в нічний час її накопичується дуже багато.
Треба мати на увазі, що застосування будь-яких ліків, як правило, регламентується певним терміном (зазвичай від одного до двох-трьох місяців) і після закінчення курсу лікування енурез може відновитись.
Тому протягом року лікар зазвичай призначає кілька курсів лікування. За погодженням з лікарем дітям рекомендується давати ліки під час подорожей, поїздок у табір, у періоди спільного проживання із друзями чи чужими людьми.
У лікуванні енурезу в дітей віком можуть успішно використовуватися й інші методи, зокрема фітотерапія, фізіотерапія, рефлексотерапія, психотерапія. Необхідною умовою успішності їх застосування є висока кваліфікація фахівців, які проводять лікування. Звертайтеся до лікаря, якщо:
• дитина продовжує мочитися у постіль після 5 років; • знову почав мочитися в ліжко • після довгого періоду, • коли вже перестав це робити; • важко контролює функції • сечового міхура протягом дня і вночі.
Микола Заваденко, Доцент кафедри дитячої неврології українського державного медичного університету