ЕОЗИНОФІЛЬНА ГРАНУЛЕМА КІСТОК
ЕОЗИНОФІЛЬНА ГРАНУЛЕМА КІСТОК(еозин + грецький philia любов, схильність; гранульома; синонімхвороба Таратинова) - захворювання, що характеризується наявністю в кістках інфільтратів, що складаються з гнстіоцитарних елементів, а також нейтрофілів, лімфоцитів та плазматичних клітин.
Вперше захворювання було описане казанським патологоанатомом Н. І. Таратиновим у 1913 році як псевдотуберкульозна гранульома неясної етіології, що виникає після травми.
У 30-ті роки 20 століття ця поразка згадувалося під назвами «еозинофільна мієлома» та «остеомієліт з еозинофільною реакцією»; у 40-х роках з'явився термін «солітарна гранульома кістки», а в 1944 році Яффе (H. L. Jaffe) та Л. Ліхтенстайн запропонували назву «еозинофільна гранульома кістки».
Етіологія не відома. На підставі виявлення у клітинах вірусоподібних включень висловлюють припущення про вірусну етіологію еозинофільної гранульоми кісток. Деякі дослідники, враховуючи клітинно-тканинну структуру, сприятливий ефект при введенні кортикостероїдів та антибіотиків вважають, що розвиток еозинофільної гранульоми кісток зумовлений алергічними процесами.
В даний час еозинофільну гранульому кісток розглядають як один з варіантів гістіодітозів X (див. Гістіоцитози), до яких відносять також хвороба Хенда - Шюллера - Крісчена (див. Хенда - Шюллера - Крісчена хвороба) і хвороба Леттерера - Сіве (див. Літтерера - Сіве). хвороба).
Клінічна картина. Більш ніж у половині випадків еозинофільна гранульома кісток зустрічається у дітей віком від 1 до 15 років, частіше у віці 5-10 років. У 70—80% випадків поразка має солітарний характер. Як правило, еозинофільна гранульома кісток локалізується в кістках черепа, довгих трубчастих кістках (стегнової та плечової),може зустрічатися в хребцях та кістках тазу. При множинні поразки осередки відзначаються у різних відділах скелета. Зазвичай захворювання проявляється болем у зоні ураження, припухлістю чи утворенням пухлиноподібного вузла (особливо при локалізації у черепі). У ряді випадків вдається виявити слабко виражену еозинофілію (див.).
Діагноз встановлюють імовірно на підставі клінічної картини даних рентгенологічного дослідження, а остаточно за результатами морфологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії, кюретажі або при пункції ураженої кістки (див. Еозинофільна гранульома). При рентгенологічному дослідженні відзначаються осередки деструкції в кістках склепіння черепа, ребрах, тазових кістках, особливо в надвертлужній ділянці та в проксимальних відділах стегнових кісток. Остеолітичний процес у кістки має ряд характерних рис: деструктивний фокус, що виявляється спочатку в губчастій речовині, швидко переходить на компактну речовину кістки, часто викликаючи його прорив. Дефекти кістки мають округлу, яйцеподібну чи неправильну форму. Зливаючись між собою надалі, вони набувають чітко окреслених поліциклічних контурів. Дефекти кісткової речовини зберігають залишки кісткових поперечин і мають чітко виражений пористий характер. Реактивний склероз країв дефектів відсутній або слабко виражений. Помітного потовщення шару компактної речовини немає, періостози відсутні. Може спостерігатися інволютивна течія аж до самоліквідації патологічного вогнища, яке протягом 2—3 років замінюється кістковою тканиною. Ееозинофільні гранульоми кісток можуть ускладнюватися патологічним переломом, при цьому репарація кісткових уламків настає своєчасно.
При локалізації вогнищ у кістках черепа можуть виникати чітко окреслені вогнища.деструкції у губчастій речовині кістки, у внутрішніх та зовнішніх пластинках компактної речовини. У центрі вогнищ іноді можна побачити кісткові секвестри. Шви черепа не перешкоджають переходу процесу з однієї кістки черепа на іншу.
При рентгенологічному дослідженні еозинофільна гранульома тіла хребця аналогічна до остеохондропатії тіла хребця (див. рис. до ст. Кальві хвороба). Руйнування хребця еозинофільної гранульемою спричиняє патологічний перелом з утворенням клиноподібного або плоского хребця з наступним повним або частковим відновленням його форми та структури.
Диференціальну діагностику проводять з атиповими формами остеомієліту, туберкульозом кісток, остеобластокластомою, мієломою, ксантоматозом.
Лікуванняу більшості випадків при одиничному осередку ураження оперативне (кюретаж, іноді парціальна резекція кістки). Іноді його поєднують із променевою терапією. При множинному ураженні використовують хіміотерапію в комбінації з кортикостероїдами, променевим та оперативним лікуванням.
Прогнозпри солітарній еозинофільній гранульомі кісток, як правило, сприятливий.
Бібліогр.:Алексєєв Г. А. та Левіна Д. А. Про дифузний варіант еозинофільної гранульоми кісток (хвороба Таратинова), Haematologia, kot. 2, old. 355, 1968; Виноградова Т. П. Пухлини кісток, с. 284, М., 1973; Москачова К. А., Небольсіна Л.І. та Знаменська І. В. Ретикуло-гістіоцитоз у дітей, с. 62, Л., 1967; Новікова Е. 3. Рентгенологічні зміни при захворюваннях системи кро-зі, М., 1982; Патологічна анатомія хвороб плода та дитини, під ред. Т. Є. Івановської та Б. С. Гусман, т. 1, с. 193, М., 1981; Рейнберг С. А. Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів, кн. 1, с.497, М., 1964; Т а-гер І. Л. та Дяченко В. А. Рентгенодіагностика захворювань хребта, с. 303, М., 1971; Таратинов Н. І. До питання зв'язку місцевої еозинофілії з утворенням у тканинах кристалів (Charcot — Leyden'a), Казанськ. мед. журн., Т. 13, № 1, с. 39,1913; Gaffey J. Pediatric X-ray diagnosis, Amer. J. Roentgenol., v. 100, p. 81, 1967; Lichtenstein L. Histiocytosis X, Integration of eosinophilic granuloma of bone, Arch. Path., v. 56, p. 84, 1953; він, Bone tumors, p. 415, St Louis, 1977; Motoi M. a. o. Eosinophilic granuloma of lymph nodes, Histo-pathology, v. 4, p. 585, 1980; Pathology, ed. by W. A. D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, p. 1106, 1284, St Louis, 1977; Roentgenology of the lymphomas and leu-kemias, ed. by B. Felson, N. Y., 1980; Whitehouse G. H. Histiocytosis X, radioological bone changes, Proc. roy. Soc. Med., v. 64, p. 333, 1971.
Ю» H. Соловйов; е. 3. Новікова (рент.).