Епідемічний паротит (parotitis epidemica)
Епідемічний паротит – гостре вірусне захворювання з аерозольним механізмом передачі, що супроводжується інтоксикацією та ураженням залозистих органів, переважно слинних залоз, а також нервової системи.
Короткі історичні відомості
Захворювання вперше описано ще Гіппократом та виділено їм у самостійну нозологічну форму. Часті ураження ЦНС та орхіт при епідемічному паротиті відзначені Гамільтоном (1790).
Вірус паротиту з крові хворого вперше виділив Л. Кілем (1949), з тканини яєчок при їхній біопсії - Б. Бйорват (1973). Фундаментальні дослідження у галузі цього захворювання проведені вітчизняними вченими І.В. Троїцьким, Н.Ф. Філатова, А.Д. Романовим, А.А. Смородинцева, А.К. Шубладзе та ін.
Збудник – РНК-геномний вірус роду Paramyxovirus сімейства Paramyxoviridae. Усі відомі штами належать до одного серотипу. У вірусів виділяють V-антиген та S-антиген. Вірус патогенний тільки для людини, хоча існують підтверджені випадки захворювання собак, які заразилися від господарів; також можливе експериментальне зараження вірусом мавп. Виділяється зі слиною і сечею, його можна виявити в крові, цереброспінальній рідині, мозку, грудному молоці та ін. За низької температури вірус може зберігати життєздатність до 1 року.
Резервуар та джерело інфекції – людина з маніфестною або субклінічною формою паротиту. Хворий стає заразним за 1-2 дні до появи клінічних симптомів та виділяє вірус перші 5-7 днів хвороби. Важливуепідеміологічну роль грають хворі не тільки з типовими, але й зі стертими та безсимптомними формами захворювання, що становлять 25-50% всіх випадків інфекції.
Механізм передачі – аерозольний, шлях передачі – повітряно-краплинний, хоча не можна повністю виключити можливість передачі збудника через предмети (іграшки, посуд і т.д.), забруднені слиною хворого незадовго до контакту зі здоровим. Можлива трансплацентарна передача збудника.
Природна сприйнятливість людей висока. Діти до року хворіють нечасто внаслідок рідкісних контактів із хворими та наявності материнських антитіл. Постінфекційний імунітет тривалий та стійкий.
Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба поширена повсюдно. Зазначають періодичні підйоми захворюваності з інтервалом 7-8 років. У довакцинальний період захворюваність реєстрували переважно серед дітей раннього віку (3-6 років). Останніми роками відзначений, як і за кору, зрушення захворюваності більш старші вікові групи населення (5-15 років). Особи чоловічої статі хворіють на паротит частіше, ніж жінки. Епідемічні спалахи можна спостерігати будь-якої пори року, але найчастіше підвищення захворюваності посідає осінь і зиму, тобто. у період скупченості дітей та підлітків у закритих приміщеннях.
Вибіркові серологічні обстеження показали, що 339-429% дорослого населення сприйнятливе до збудника. У різних вікових групах питома вага серонегативних осіб варіює в середньому від 25,6% серед щеплених дітей 3-х років до 33,1% серед 30-40-річних людей. Серед дорослого населення підвищену захворюваність реєструють у закритих та напівзакритих колективах (казармах, гуртожитках тощо). Захворюваність серед новобранців завжди вища, ніж серед старослужбовців. Для епідемічного паротиту характернавиражена осередковість: майже у чверті дитячих установ реєструють вогнища з 15 випадками захворювання та більше. У дитячих закладах спалахи протікають тривало, захворюваність на хвилеподібну через велику тривалість інкубаційного періоду та невиявлення частини хворих зі стертою клінічною картиною. Зниження захворюваності на епідемічний паротит останніми роками на більшості територій країни обумовлено підвищенням охоплення щепленням дітей до року.
Воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і, можливо, ротової порожнини, а також кон'юнктива. Після репродукції збудника у клітинах слизових оболонок розвивається вірусемія. Гематогенна дисемінація та тропність вірусу до інтерстиціальної тканини залозистих органів призводять до його осадження в слинних залозах, яєчках, підшлунковій залозі, нервовій системі. У зазначених органах і тканинах вірус також репродукується, наслідком чого стають запальні реакції в них (насамперед паротит; також можливі орхіт, панкреатит, серозний менінгіт та менінгоенцефаліт). Морфологічні зміни і клінічна маніфестація процесу в першу чергу стосуються слинних залоз, що найбільш близько знаходяться до вхідних воріт інфекції і мають найбільш сприятливі умови для реплікації вірусу. Розвиваються набряк, лімфогістіоцитарна інфільтрація сполучної тканини, обтурація канальців, іноді крововиливи та (дуже рідко) некроз залозистого епітелію. Оскільки в інших залізистих органах збудник знаходить менш сприятливі умови для репродукції, їх поразка розвивається не завжди і відстає на кілька днів від початку клінічних проявів паротиту. Наслідком можливих важких ускладнень з боку яєчок та підшлункової залози може бути атрофія цих органів. Інодірозвиваються гострий гломерулонефрит, серозне запалення щитовидної та вилочкової залоз.
Встановлено, що в ураженнях ЦНС, периферичної нервової системи та підшлункової залози відіграють певну роль імунні механізми: зменшення кількості Т-клітин, слабка первинна імунна відповідь із низьким титром IgM, зниження вмісту IgA та IgG.
У механізмах нейтралізації вірусу істотна роль належить віруліцидним антитілам, що пригнічують активність вірусу та його проникнення у клітини.
Інкубаційний період варіює від кількох днів до місяця, частіше він триває 18-20 днів.
У дітей досить рідко слідом за ним може розвинутись короткий (1-3 дні) продромальний період, що проявляється позначенням, головним болем, болями в м'язах і суглобах, сухістю в роті, неприємними відчуттями в області привушних слинних залоз. Найчастіше захворювання починається гостро з ознобу та підвищення температури тіла від субфебрильних до високих цифр; лихоманка зберігається трохи більше 1 тиж. Однак часті випадки захворювання, що протікають з нормальною температурою тіла. Гарячку супроводжують головний біль, загальна слабкість, нездужання, безсоння. Основний прояв паротиту - запалення привушних, а також, можливо, підщелепних та під'язикових слинних залоз. У проекції цих залоз з'являється припухлість, болісна при пальпації (більше в центрі), що має тістоподібну консистенцію. При вираженому збільшенні привушної слинної залози обличчя хворого набуває грушоподібної форми, мочка вуха з ураженого боку піднімається. Шкіра в області припухлості натягнута, лисніє, важко збирається в складки, колір її зазвичай не змінений. Найчастіше процес буває двостороннім, що захоплює через 1-2 дні привушну залозу і на протилежному боці, але можливі односторонні ураження.Хворого турбують почуття напруги та болю в привушній ділянці, особливо вночі; при здавленні пухлиною євстахієвої труби можуть з'явитися шум та біль у вухах. При натисканні за мочки вуха з'являється виражена болючість (симптом Філатова). Цей симптом - найважливіша і рання ознака паротиту. Слизова оболонка навколо отвору стенонова протока гіперемована та набрякла (симптом Мурсу); часто відзначають гіперемію зіва. У деяких випадках хворий не може через біль пережовувати їжу, а ще більш важких випадках розвивається функціональний тризм жувальної мускулатури. Можливе зменшення слиновиділення та сухість у роті, зниження слуху. Болі продовжуються 3-4 дні, іноді іррадіюють до вуха або шиї, а до кінця тижня поступово затихають. Приблизно на цей час чи кілька днів пізніше зникає набряклість у проекції слинних залоз. При епідемічному паротиті регіонарну лімфаденопатію, як правило, не відзначають.
У дорослих продромальний період відзначають частіше, для нього характерні виражені клінічні прояви. Крім загальнотоксичних у період можливі катаральні і диспептичні явища. Гостра фаза захворювання, як правило, буває більш тяжкою. Значно частіше, ніж у дітей, спостерігають ураження (можливо ізольовані) підщелепних та під'язикових слинних залоз. При субмаксилліті слинна залоза має тестову консистенцію і злегка болюча, витягнута по ходу нижньої щелепи, що розпізнають при нахилі голови назад і вбік. Набряк підшкірної клітковини навколо залози іноді поширюється на шию. Сублінгвіт проявляється припухлістю в підборідній області такого ж характеру, болями під язиком, особливо при його висуванні, локальною гіперемією та набряклістю слизової оболонки. Припухлість у проекції слинних залоз у дорослихзберігається довше (2 тижні і більше).
Захворювання слід відрізняти від гнійних запальних захворювань привушних залоз, їх збільшення при обтурації стенонової протоки слинним каменем, паратонзилярному абсцесі, інфекційному мононуклеозі, а також при дифтерії, що супроводжується набряком підшкірної клітковини (токсичної форми).
Для епідемічного паротиту характерний гострий початок з ознобу, підвищення температури тіла та інших ознак інтоксикації, поява болючої (більше в центрі) тістоподібної припухлості в проекції привушних, рідше підщелепних або під'язичних слинних залоз з почуттям напруги та болю. Поразка частіше має двосторонній характер. Найбільш важливі та ранні ознаки паротиту - поява вираженої хворобливості при натисканні позаду мочки вуха (симптом Філатова), гіперемія та набряк слизової оболонки навколо отвору стенонової протоки (симптом Мурсу).