Епілепсія - Артеріальна гіпертензія

Епілепсія (синонім падуча хвороба) - це хронічно протікає психічне захворювання, що виявляється різними припадковими станами (пароксизмами), психозами, а також характерними змінами особистості. Епілепсія - одне з найпоширеніших психічних захворювань. Початок епілепсії частіше припадає на дитячий та підлітковий вік.

У порівняно поодиноких випадках епілепсія виникає у зрілому та пізньому віці — так звана пізня епілепсія.

Виділяють дві форми епілепсії - генуїнну, або епілептичну хворобу, і симптоматичну епілепсію, що виникає при різних органічних захворюваннях головного мозку - при пухлинах, травмах, судинних захворюваннях і сифілісі головного мозку, хронічному алкоголізмі і т. д. Розрізняють ці дві форми хвороби не стільки характеру припадкових розладів, що за особливостями змін хвороби, що розвиваються протягом хвороби, і за наявністю або відсутністю органічного захворювання.

Епілепсія (від грец.

epilepsia - напад, епілептичний напад; синонім: morbus sacer, morbus divinus, morbus comitialis, "падуча хвороба") - захворювання, що проявляється головним чином періодичними великими судомними нападами зі втратою свідомості (grand mal, morbus major) або дуже короткочасними (секундними) випаданнями (розладом) свідомості (petit mal , Morbus minor, absence - відсутність) або нападами амбулаторного автоматизму (психомоторний напад з невмотивованими процесами і амнезією, «психічний еквівалент»), Електроенцефалографічно при різних формах епілепсії переважно реєструються патологічні потенціали. У ряді випадків при епілепсії спостерігається зниження інтелекту, можуть поступово розвиватися зміни характеру (епілептичний характер), можливі іпсихічні розлади. Епілепсія є поліетиологічним захворюванням.

Браве (L. F. Bravais, 1827) описав місцеві судоми (локалізована форма епілепсії); Джексон (J. Н. Jackson, 1870) вважав, що односторонні епілептичні судоми пов'язані з роздратуванням певних звивин протилежної півкулі мозку (звідси епілепсія Браве - Джексона).

Було запропоновано також назвати такі судоми «епілепсією Гагаріна — Джексона», хоча судоми, які спостерігалися Гагаріним (1827), нічого спільного з джексоновськими нападами не мають. У 1894 р. А. Я. Кожевніков описав нову форму епілепсії - часткову і постійну (epilepsia corticalis, sive partialis continua), названу його ім'ям (див. Кожевніковська епілепсія). Епілепсія є досить поширеним захворюванням; зустрічається у всіх країнах та серед усіх народів.

Кількість хворих на епілепсію в нервових відділеннях соматичних лікарень становила в середньому 5%, До 15-річного віку хворіє, за різними даними, від 47 до 68% загальної кількості хворих. Етіологія та патогенез Етіологія та патогенез епілепсії багато в чому ще не з'ясовані. В даний час вивчення епілепсії спрямоване або на з'ясування характеру органічних уражень мозку, що призводять до появи нападів, і різноманітних провокуючих моментів захворювання, або зводиться до ретельного дослідження обміну речовин (аяв аутоінтоксикації), особливостей вродженого схильності, пов'язаного з підвищеною збудливістю переважно кори голов та провокуючих факторів.

Крейндлер (A. Kreindler) вважає, що епілепсія - своєрідний синдром, спосіб реагування мозку на низку мозкових та немозкових факторів. Тієї ж думки дотримувався Л. С. Мінор.В даний час практично розрізняють три форми епілепсії: 1) явносимптоматичну; 2) ймовірно симптоматичну (наявність в анамнезі нейроінфекцій, черепно-мозкових травм, ускладнень при пологах тощо); 3) ідіопатичну (генуїнну), при якій не вдається виявити перераховані вище фактори (Крейндлер).

Спадкове нахил. За С. М. Давиденкову, передача епілепсії від батьків дітям зустрічається у 4,9%, за Ленноксом (W. G. Lennox) – у 2,5%. Пенфілд (W. Penfield) зазначає, що патологічна спадковість особливо проявляється у випадках генуїнної (криптогенної) епілепсії з наявністю центренцефалічних нападів (епілептогенні розряди, двосторонньо-синхронні з майже рівною амплітудою на електроенцефалограмі). Гіббс, Ф. Гіббс (Е. Z. Gibbs, F. A. Gibbs), Вігуру, Гасто (R. Vigouroux, Н. Gastaut)] серед здорових членів цих сімей у 50-60% випадків були виявлені характерні електроенцефалографічні зміни, які серед населення взагалі зустрічаються лише у 10—12% випадків. Все ж таки припущення якоїсь передуготовленості та схильності до епілепсії, «судомної готовності» позбавлене конкретного змісту.

Абаді (A. Abadie) заперечував роль спадкового нахилу в походження епілепсії.

Крейндлер вважає, що правильніше говорити про судомну реактивність, ніж про судомну схильність.Гуморальні зрушення при епілепсії. У хворих на епілепсію спостерігається велика лабільність обмінних функцій [Фріш (F. Frisch)].

В. К. Хорошко вказував, що тільки жировий обмін при епілепсії залишається стійким. Відоме патогенне значення мають зрушення у бік алкалозу.

При епілепсії виявлені порушення водного обміну, бо ступінь гідратації організму, мабуть, стоїть у зв'язку з виникненнямнападу. Відоме значення приписувалося аноксії.

Однак навряд можна всю складність епілептичних проявів звести до простої схеми порушення обміну речовин певного типу.

І. Ф. Случевський зі співр. вважає, що в основі гуморальних порушень при епілепсії лежить складне координоване системне ураження внутрішніх органів: печінки, підшлункової залози, щитовидної та навколощитовидної залози, надниркових залоз і залоз шлунка. М. Я. Серейський виділяв навіть ендокринно-токсичну форму епілепсії Крейндлер, Е. К. Сепп, Д. А. Марков вважають, що значна частина порушень обміну речовин у хворих на епілепсію належить до вторинних.

Таким чином, порушення обміну речовин при епілепсії слід надавати важливого значення, особливо якщо пов'язувати їх зі схильністю до епілептичного нападу, тобто зі зниженням порога кіркової збудливості внаслідок токсикозу. За всіх обставин, мабуть, зміна стану клітинних мембран у бік підвищення їх прохідності збільшує схильність до епілептичного нападу (А. М. Грінштейн, М. Б. Кроль, Е. К. Сепп). . Епілепсія нерідко виникає як наслідок інфекційного ураження головного мозку, особливо у дитячому віці.

За Д. С. Футер, внутрішньоутробні інфекції при епілепсії зустрічаються в 8-12% випадків.

Має значення алкоголізм у батьків. При тривалому вживанні алкоголю може виникнути алкогольна епілепсія.

Особливо велике значення в походженні епілепсії надається травмі мозку взагалі (травматична епілепсія) і родовій травмі в частковості.кесарів розтин і асфіксія, важкі тривалі та передчасні пологи, кровотеча з пуповини, церебральна гематома, тяжкий токсикоз, інфекції, травми, маткові кровотечі, стрімкі пологи з асфіксією тощо. -мозкові травми (7,05%). Стойменов вважає, що часто родову травму не беруть до уваги через наявність великого проміжку часу між нею і першими ознаками епілепсії.

Може мати місце родова травма і без явних зовнішніх ознак, проте її наслідки можуть проявитися потім у вигляді так званої скроневої епілепсії у дитячому віці (від 2 до 10 років) та пізніше.

Ерл, Болдвін (К. М. Earl, М. Baldwin), Пенфілд стверджують, що в таких випадках під час пологів відбувається вклинювання скроневої частки в інцизуру мозочкового намёту.

Ці дані дозволяють по-новому розглядати часті патологоанатомічні зміни у хворих на генуїнну епілепсію в так званому зоммерівському секторі гіпокампу (амонова роги). У старечому віці поява епілептичних нападів може бути пов'язана з атеросклеротичними змінами в головному мозку, а в зрілому віці - з різними токсичними впливами (алкоголь, окис вуглецю тощо), рідше з сифілісом, іноді з цистицеркозом мозку і т.д. При травматичній епілепсії судомні напади іноді можуть бути атиповими (однофазними), нерідко бувають при цьому вегетативні (особливо вазомоторні) і вестибулярні симптоми, підвищена стомлюваність (різкий егоцентризм і злісність можуть бути відсутніми). ) епілепсії білих щурів.

Експериментальної моделі хронічної епілепсії, яка була схожа б на епілептичнузахворювання у людей (криптогенну епілепсію) досі не вдалося ще отримати. Тому в експерименті обмежуються вивченням патофізіології окремих нападів або їх серії. Вважають, що провокує окремий напад зовнішнє роздратування, а сам напад завжди буває рефлекторним.

Останній механізм особливо чітко проявляється при «дзвінковій» епілепсії. Патологічна анатомія При епілепсії знаходять непостійні та неспецифічні зміни в ЦНС первинного та вторинного порядку (в результаті повторних нападів) - арахноїдити, залишкові явища менінгоенцефалітів, зрощення між оболонками, водянку, диспластичні порушення архітектоніки мозкової кори і т.д. поступово прогресуючий розвиток гліоматозу (гліоз білої та сірої речовини мозку - В. К. Білецький) розлитої локалізації (особливо у скроневих частках), що супроводжується значними фіброзними змінами судинної стінки.

Клінічна картина та перебіг Діагностика Лікування Профілактика та працевлаштування Психічні розлади при епілепсії Епілептичні напади Діенцефальні (вегетативні) пароксизми Епілептичні еквіваленти Зміни особистості

Прогноз. При правильно проведеному лікуванні завжди можна досягти часткового і навіть повного зникнення пароксизмів.

Лікування. Хворі на епілепсію потребують тривалого, що триває багато років, безперервного лікування. Раптове припинення лікування спричиняє різке погіршення хвороби.

Завдання середнього медпрацівника полягає у спостереженні за систематичним прийомом хворим різних протисудомних засобів (див.). Хворого, який вперше звернувся з приводу нападів, необхідно направити до невропатолога або психіатра. При діагностиціепілептичного статусу хворий має бути негайно транспортований до будь-якої найближчої лікарні. Під час великого нападу не можна відходити від хворого, але не треба й утримувати його. Необхідно розстебнути комір сорочки та пояс.

Якщо хворий упав на підлогу, тримати голову на руках, потім підкласти під голову подушку. Слідкувати за рухами, щоб хворий не пошкодив собі руки та ноги. Для запобігання язику від прикушування слід вкласти в рот між зубами збоку в момент, коли хворий розіжме зуби, пробку, хустку або металеву столову ложку, шпатель, загорнуті в м'яку тканину.

Необхідно стежити за тим, щоб у хворого не запал язик, що може спричинити асфіксію.

Після нападу, якщо настає сон, перекласти хворого на ліжко. Якщо сон не настає, потрібно уважно стежити за хворим, тому що у нього може виникнути короткочасний або тривалий стан зміненої свідомості. Хворі на епілепсію з розладами свідомості або з епілептичними психозами вимагають негайного приміщення до психіатричної лікарні.

Вимагають госпіталізації та хворі з тривалими дисфоріями.

Усім цим хворим можна призначати психотропні засоби (див.). При транспортуванні хворих необхідний невпинний нагляд через схильність до раптово виникаючих станів різкого збудження та надзвичайно небезпечних дій.

---