Пересадка кісткового мозку як відбувається, донори, наслідки, відгуки

Пересадка кісткового мозку - це складна процедура імплантації стовбурових клітин, потреба в якій народжується при одному з захворювань системи кровотворення. Кістковий мозок – це життєво необхідний орган кровоносної системи, що виконує функцію гемопоезу.

Без проведення операції з пересадки кісткового мозку неможливо допомогти пацієнтам із серйозним ураженням імунної системи. Найчастіше необхідність трансплантації виникає при ракових хворобах крові.

Злоякісні поразки

Найчастіше рішення про термінове проведення операції приймають при лейкозі (лейкемії). У народі цю страшну недугу, яка практично не залишає шансів хворому на одужання, називають білокрів'ям. Патологія характеризується порушенням процесу освіти та оновлення крові: клітини, не встигаючи дозрівати, починають одразу ж ділитися. Подальших етапів розвитку немає. Коли кількість незрілих клітин перевищує допустимий максимум, вони витісняють здорові тільця. Лейкоз може протікати як:

гострого мієлобластного типу;
гострого лімфобластного типу;
хронічного мієлолейкозу;
плазмоцитома.

Трансплантація здорових клітин украй необхідна при лімфомі – патології крові, для якої властиве накопичення пухлинних лімфоцитів. Різновидом лімфоми є хвороба Ходжкіна, а також неходжкінські типи недуги.

Інші патології як показання до трансплантації

При доброякісних патологічних процесах пересадка кісткового мозку може бути рекомендована через високий ризик переходу хвороби до злоякісної форми. До захворювань неонкологічної природи, для лікування яких вдаються до застосуваннядонорського біоматеріалу, відносять:

Недуги, пов'язані з порушеннями обміну речовин. Насамперед це синдром Хантера та адренолейкодистрофія. Останнє захворювання характеризується надмірною концентрацією жирних кислот у клітинах. Синдром Хантера – це патологія, коли відбувається атипове накопичення жирів, білків і вуглеводів у тканинах.
Імунні порушення. Насамперед йдеться про ВІЛ-інфекцію та вроджений імунодефіцит. Цей метод лікування не може дати стовідсоткової гарантії на одужання, але сприятиме продовженню життя пацієнта.
Патології кісткового мозку (анемія Фанконі, апластична анемія), що протікають із пригніченням кровотворних функцій.
Аутоімунні хвороби, серед яких – червоний вовчак, ревматоїдний артрит. Специфіка цих захворювань полягає в ураженні сполучної тканини та дрібних кровоносних судин.

Нещодавно єдиним способом лікування вищезгаданих патологій вважалося опромінення та хіміотерапія. Проте кожен із цих методів боротьби з онкологією допомагає знищувати не лише ракові клітини, а й здорові. Сьогодні тактика лікування захворювань крові набула іншого оберту: після проведення курсів інтенсивної протиракової терапії уражені гемопоетичні тільця змінюються при пересадці здоровими.

Хто може виступити у ролі донора

На проведення такої операції необхідна добровільна згода людини, генетичний матеріал якої повністю підійде реципієнту, що потребує. Судячи з відгуків, про пересадку кісткового мозку та надання своїх стовбурових клітин хворим люди замислюються часто, але багатьох лякає непоінформованість у цьому питанні та незнання ймовірних наслідків такої складної маніпуляції.

Отримати матеріал для трансплантації кров'янихклітин можна:

Від самого пацієнта під час ремісії захворювання. Якщо симптоми хвороби затихли і показники аналізів відповідають нормі, у хворого здійснюють забір тканин, які підсаджують йому при розвитку рецидиву. Таку пересадку називають аутологічною.
Від його близнюка (однояйцевого). Цей вид трансплантації називають сінгенним.
Від кревного родича. Варто зазначити, що далеко не всі люди, які перебувають у спорідненості з реципієнтом, можуть підійти на роль донора кісткового мозку через розбіжності в генетичному коді. Найчастіше біоматеріал збігається у братів та сестер – ймовірність становить приблизно 25%. У цьому майже будь-коли зустрічається генетична сумісність із батьками. Приживлення стовбурових клітин від родича називається алогенним.
Від чужої (неспорідненої) людини. Якщо серед рідні не знайшлося людини з відповідними генетичними даними, по допомогу звертаються до національних чи зарубіжних банків донорства. Йдеться про алогенну трансплантацію тканин стороннього донора.

Основні протипоказання для донорів

Трапляється і так, що людина, яка готова пожертвувати свої тканини заради порятунку іншого, не допускається до трансплантації. До потенційних донорів висувається ціла низка вимог, за невідповідності хоча б одному з них заявка на донорство відхиляється. Насамперед надати свої стовбурові клітини може лише повнолітня людина. Донор пересадки кісткового мозку має бути абсолютно здоровим. Особливо важливою є відсутність наступних захворювань:

аутоімунних порушень;
тяжких інфекційних патологій;
гепатитів B та C;
сифілісу;
туберкульозу будь-якої форми;
вродженого чи набутого імунодефіциту;
будь-якого видуонкології;
розладів психіки.

Донором може бути вагітна жінка. Забір біоматеріалу не здійснюється у людей віком яких перевищує 50 років.

Без шансів на трансплантацію

До речі, заміна стовбурових клітин також не рекомендується фізично слабким та літнім пацієнтам. Операцію з трансплантації не проводять особам, які страждають на найскладніші захворювання внутрішніх органів. До протипоказань до пересадки кісткового мозку відносять проведення тривалої антибактеріальної або гормональної терапії.

І навіть за відмінних показників здоров'я донора та реципієнта єдиною серйозною перешкодою для проведення процедури вважається несумісність біоматеріалу. Шанси знайти донора, що ідеально підходить для пересадки кісткового мозку, нікчемні. Найчастіше вдаються до аутологічного та аллогенного способу трансплантації тканин.

Операція з пересадки кісткового мозку – найскладніше для організму втручання. Крім того, процедура є дуже дорогою. Оскільки переважна кількість хворих не в змозі самостійно сплатити за лікування, на допомогу в цьому питанні часто приходить держава. Але оскільки надати всім хворим необхідні послуги неможливо, встановлено певну квоту на трансплантацію стовбурових клітин. Завдяки введенню системи квотування, пацієнти, які потребують, отримують шанс абсолютно безкоштовно пройти лікування в кращій клініці, але, по суті, саме він же є головною перешкодою для хворих через сформовану величезну чергу. До того ж сам пошук донора займає чималий час, адже для пацієнтів з таким діагнозом дорога щотижня.

Забір донорського матеріалу

Про те, як відбувається пересадка кісткового мозку, ви дізнаєтесь після опису процедури збору донорськогобіоматеріалу. Маніпуляція може здійснюватися двома способами. Вибирають його лікарі залежно від медичних показань для конкретного донора.

Перший варіант – витягти необхідну кількість тканин із тазової кістки. Для проведення маніпуляції наперед беруть аналіз, результати якого покажуть, чи зможе людина перенести наркоз. Госпіталізація донора є обов'язковою за кілька днів до процедури. Забір необхідних клітин здійснюють під анестезією за допомогою шприца, який вводять у область високої концентрації потрібного біоматеріалу. Як правило, одразу роблять кілька проколів, щоб отримати необхідний об'єм рідини для пересадки кісткового мозку. Як відбувається процедура? Практично безболісно і швидко - на проведення маніпуляції потрібно не більше півгодини, а для повного відновлення організму донора знадобиться майже цілий місяць.

Другий спосіб полягає в заборі венозної крові, з якої витягуються стовбурові клітини. Протягом тижня до призначеної дати маніпуляції донор повинен приймати "Лійкостим" - специфічний препарат, який провокує активний викид стовбурових клітин у кров. У донора беруть кров, відокремлюють із неї необхідні елементи та повертають її назад через другу руку. Такий спосіб забору біоматеріалу займає кілька годин, а на відновлення потрібно не більше двох тижнів.

Як відбувається операція

При лейкозі пересадці кісткового мозку повинен обов'язково передувати курс потужної хіміо-або радіотерапії – так званий підготовчий режим. Триває він стільки, скільки потрібно у кожному індивідуальному випадку. Тривалість курсів визначає лікар.

Перед тим як робити пересадку кісткового мозку, лікарі повинні переконатися, що реципієнт готовий до проведення такого родувтручання. За пару днів до операції у донора та людини, яка потребує імплантації стовбурових клітин, беруть повторні аналізи. Під час процедури донорські стволові клітини вводять хворому парентерально.

Після пересадки кісткового мозку протягом першого місяця хворий перебуває під ретельним наглядом лікарів, які чекають на приживлення сторонніх тканин. Цей період повинен обов'язково супроводжуватись прийомом антибіотиків, які необхідні для профілактики інфекції. Крім антибактеріальної терапії, реципієнту роблять ще одне вливання в кров - цього разу її збагачують тромбоцитами з метою запобігти внутрішнім кровотечам, ризик яких після імплантації стовбурових клітин зростає в кілька разів. Поряд із антибіотиками пацієнту призначають імуносупресивні препарати, що дозволяють запобігти відторгненню організмом пересаджених тканин.

Що відбувається після трансплантації

Наслідком пересадки кісткового мозку нерідко є тривала слабкість, у важких випадках можуть розвиватися кровотечі, відбуватися збої у роботі внутрішніх органів. При гострій реакції імунної системи на трансплантат найчастіше уражається шлунково-кишковий тракт, печінка та шкірні покриви. Пацієнти можуть скаржитися на такі симптоми:

нудоту, іноді з блюванням;
поява в роті невеликих виразок;
нестійкість психоемоційного стану;
гнійнички на шкірі спини та грудей;
діарею з домішками крові;
ураження слізних та слинних залоз.

Персонал медустанов, у яких проводять пересадку кісткового мозку при лімфомі, лейкемії та інших захворюваннях крові, має бути достатньо компетентним та здатним створити комфортні умови для реабілітації пацієнтів. До того ж, не менш важливим у цьому питанніє участь родичів та близьких.

Прийом імуносупресорів, про які було сказано вище, пригнічує роботу органів кровотворення, значно послаблюючи імунітет. У реабілітаційний період після пересадки кісткового мозку організм стає дуже вразливим до патогенної мікрофлори. Якщо пацієнт вже був заражений цитомегаловірусом, цілком можлива активізація інфекції на фоні сприйнятливості імунітету. У важких випадках розвивається пневмонія, яка призводить до летального результату.

українські клініки

У нашій країні є кілька медичних установ, що спеціалізуються на проведенні таких операцій. Пересадкою кісткового мозку в Україні займаються висококваліфіковані фахівці в галузі гематології, онкології, трансфузіології та ін.

Серед 13 діючих на території України клінік варто відзначити:

Інститут дитячої гематології та трансплантології імені Раїси Горбачової у Санкт-Петербурзі, який є одним із найбільших відділень. Сюди звертаються у найбезнадійніших випадках.
«ОН Клінік» – міжнародний медичний центр, який має кілька представництв в Україні. Філії клініки займаються діагностикою гематологічних та онкологічних захворювань, що потребують трансплантації кісткового мозку.
ФДБУ НМІЦ ДГОІ ім. Дмитра Рогачова МОЗ України – бюджетна клініка, розташована в Москві. Ця установа має багаторічний стаж. Тут роблять пересадку кісткової тканини пацієнтам різного віку.

Прогноз виживання

Відновлення організму після імплантації стовбурових клітин триває не менше року, і його успішність багато в чому визначається:

типом трансплантації;
ступенем сумісності донорського матеріалу;
перебігом тазлоякісністю хвороби;
віком пацієнта;
загальним станом хворого;
інтенсивністю проведеної до пересадки променевої чи хімічної терапії.

Найбільш високі шанси мають реципієнти, які страждають на спадкові патології системи кровотворення. При онкології спрогнозувати подальший результат досить складно, оскільки шанси одужання залежить від ймовірності рецидиву. Якщо протягом наступних п'яти років він не виник, то очевидною стає незначна частка ймовірності її розвитку і надалі. Такий показник виживання спостерігається приблизно у половині випадків.