Епітеліальний копчиковий хід
Епітеліальний копчиковий хід – це аномальний розвиток ектодермального зародкового листка у вигляді шкірного втягнення в міжягідній борозні, вмістом якого є волосся.
Історична довідка. Перший опис запалення шкірного ходу в крижово-копчикової області зробив Андерсон (1847). Waren (1854) докладно виклав причини виникнення захворювання та його гнійних ускладнень.
Поширеність. Епітеліальні копчикові ходи зустрічаються у 1,3-2,5% людей. Співвідношення числа хворих чоловіків і жінок становить 2-4: 1. Велика поширеність даної патології серед осіб чоловічої статі пояснюється статевими відмінностями в анатомічній будові куприка, більш вираженим оволосіння.
Причини епітеліального копчикового ходу та патогенез.
Поява захворювання пов'язані з неповною редукцією основних груп м'язів хвоста. Це призводить до того, що від опускачів хвоста (вентральна, підхребцева група) залишається рудиментарний хвостовий м'яз, а від піднімачів хвоста (дорсальна, надхребетна група) — рудиментарна хвостова зв'язка, яка фіксує ділянку шкіри над верхівкою куприка. Пізніше з розвитком підшкірно-жирового шару тут утворюються поглиблення (ямки, вирви, епітеліальний перебіг).
Патологічна анатомія. Неускладнений копчиковий хід це вузький підшкірний канал, розташований у крижово-копчиковій ділянці і сліпо закінчується в м'яких тканинах на 4-6 см вище заднього проходу. Зсередини він вистелений шкірним епітелієм. З зовнішнім середовищем хід повідомляється одним, а в 8-12% випадків декількома точковими лійкоподібними отворами, що знаходяться в глибині міжягідної складки по середній лінії або на 2-3 см від неї. Численні отвори пов'язані між собою мережею розгалужених шкірних ходів.
Симптоми епітеліальногокопчикового ходу.
Виділяють чотири стадії:
1) без симптомів;
2) гостре запалення: а) інфільтративна стадія; б) абсцедування;
3) хронічне запалення: а) інфільтративна стадія; б) рецидивний абсцес; в) свищ;
Безсимптомний перебіг може тривати роками. Розвиток гострого запалення (підвищення температури, болісний інфільтрат у межягодичной складці) відбувається при закупорці вивідного отвору продуктами життєдіяльності епітелію, що вистилає, і приєднанні інфекції. Провокуючими факторами є травма і забруднення крижово-копчикової області, переохолодження. За сприятливого результату гострої стадії утворюється рубець. Але захворювання часто набуває хронічної течії: з отвору ходу постійно відокремлюється вміст гнійного характеру.
Діагностика епітеліального копчикового ходу.
Для підтвердження діагнозу використовують пальцеве дослідження прямої кишки, огляд її за допомогою ректального дзеркала, ректороманоскопію, зондування свищевого ходу та фістулографію, рентгенографію крижово-куприкової області.
Диференційна діагностика. Клінічна картина подібна такої при епітеліальному куприковому ході спостерігається у хворих, у яких є гострий і хронічний парапроктит, фурункул або флегмона крижово-кіпцевої області, дермоїдна кіста, остеомієліт кісток крижика та куприка.
Лікування епітеліального куприкового ходу.
Проводиться хірургічне втручання. Показаннями до операції є:
1) поява виділень з свищевого ходу у хворих з неускладненим епітеліальним куприковим ходом; 2) епітеліальний копчиковий хід у стадії гострого та хронічного запалення. Мета хірургічного втручання полягає у повному видаленні всіх свищових ходів тарубцово-змінених тканин, що дозволяє уникнути рецидиву захворювання.
Для кращої візуалізації ходи фарбуються метиленовим синім, у просвіт вводяться зонди. Рани вшиваються наглухо з використанням вакуумного або проточно-вакуумного дренування. У разі гострого запалення та загострення хронічного запалення рани лікують відкритим методом (вони гояться вторинним натягом).
У разі великих дефектів тканин, що утворилися при висіченні розгалужених копчикових ходів, і поза періодом загострення процесу для скорочення термінів лікування: 1) краї рани підшивають до її дна; незначна вузька смужка, що залишилася, сприяє відтоку раневого відокремлюваного і поступово епітелізується; 2) використовується аутодермопластика дефекту розщепленим шкірним клаптем.
Консервативне лікування при гострому запаленні та загостренні хронічного запалення включає новокаїнову (20-100 мл 0,25-0,5 % розчину) блокаду ураженої області, місцеве застосування напівспиртових, мазевих компресів, фізіотерапію (УВЧ, кварц). За показаннями призначаються антибіотики.