Епізіотомія - Розродження - Медична бібліотека
Справді, епізіотомія – це хірургічний розріз тканин промежини (області, що знаходиться між піхвою та заднім проходом). Таке нескладне оперативне втручання трапляється нерідко (від 20% до 70% пологів відбувається із проведенням епізіотомії). Тому не зайве усунути неясності, пов'язані з цим питанням.
Як завжди, почнемо з головного питання – навіщо проводиться розріз промежини? Відповідь: для полегшення перебігу пологів та зменшення небезпеки, що загрожує плоду.
Під час пологів голівка плода "випинає" промежину вперед і, звичайно, відчуває з її боку опір. Головне навантаження посідає шийний відділ хребта малюка. А цей відділ дуже вразливий (можлива його травматизація з негативними наслідками – порушеннями роботи м'язів рук та ніг, головними болями, раннім остеохондрозом, порушеннями постави та масою інших неприємних моментів). Епізіотомія різко зменшує опір промежини і дозволяє "пощадити" хребет малюка.
Крім того, можливі ситуації, коли тільки розріз промежини може прискорити народження голівки плода, що затяглося, і, відповідно - врятувати малюка від небезпечного кисневого голодування.
Епізіотомія потрібна при використанні акушерських щипців.
Досить часто промежину розрізають при передчасних пологах (оскільки головка недоношеної дитини більше схильна до травматизації, а малюк погано переносить тривале кисневе голодування).
І, нарешті, епізіотомію роблять, коли виникає загроза великого мимовільного розриву промежини породіллі. Добре відомо, що великі розриви тканин промежини гояться набагато гірше, ніж розрізи. І навпаки - маленькі та неглибокі розриви в цій галузі залишають менше неприємнихнаслідків, ніж розрізи.
З усього вищесказаного стає зрозуміло, що рішення про проведення епізіотомії приймає лікар-акушер, який бере участь у пологах. І це рішення залежить від особливостей будь-яких конкретних пологів.
Що стосується техніки розрізу промежини, то слід сказати наступне:
1) Промежину розрізається або у напрямку до заднього проходу (середній розріз), або вниз і кілька вбік (медіолатеральний розріз). Перший тип розрізу більш ефективний, але іноді загрожує серйозними ускладненнями (особливо, якщо в результаті розриву, що приєднується, в рану потрапляє область сфінктера прямої кишки). Другий тип менш небезпечний, але, на жаль, може гірше гоїтися. Набагато частіше практично використовують другий тип розрізу.
2) Сам розріз зазвичай проводиться без анестезії. Знеболення не потрібно, тому що на висоті потуги тканини промежини настільки перерозтягуються, що в них припиняється потік крові. Відповідно, не відчувається біль. Перед тим, як лікар почне зшивати краї розрізу, проводиться місцева анестезія (наприклад новокаїном). Якщо породілля відчуває непереборний страх перед епізіотомією, то можливе проведення анестезії і перед розрізом тканин, хоча значення знеболювання, як говорилося - суто символічне.
Ще одне важливе питання – які негативні наслідки може залишити після себе епізіотомія?
Про ускладнення серединного розрізу вже йшлося вище.
Крім того, породіллі, яким була зроблена епізіотомія, повинні годувати своїх малюків або лежачи або. стоячи. Сидіти рекомендується дуже недовго, бажано – на спеціальній подушці надувної, при цьому стискаючи сідниці. Ці застереження необхідні для якнайшвидшого та кращого загоєння операційної рани. Для цієї ж мети призначаються спеціальнідієтичні обмеження, що сприяють більш рідкісному, ніж зазвичай, стільцю спочатку після пологів.
Можливі також деякі труднощі з сечовипусканням, а також після нього (печіння в ділянці операційної рани, дискомфорт).
Отже, ситуація більш менш ясна: епізіотомія робиться лише в тих випадках, коли її не можна уникнути (так само, як і кесарів розтин або накладання акушерських щипців). Тому поради щодо психологічної підготовки до епізіотомії абсолютно аналогічні тим, які даються в статті про кесарів розтин.
Якщо Ви все ж таки продовжуєте панічно боятися епізіотомії, ось пара порад, виконуючи які Ви можете знизити ймовірність цієї операції під час власних пологів:
Виконуйте фізичні вправи під час вагітності (особливо ті,
Вправи можна починати з ранніх термінів вагітності, виконувати 20 -25 разів протягом дня. Початкове положення може бути будь-яким - лежачи на спині, сидячи чи стоячи. Починаючи з 16 -17 тижня вагітності виконувати цю вправу лежачи не рекомендується, оскільки матка, що росте, може здавлювати нижню порожню вену.
За два місяці до передбачуваних пологів почніть робити масаж своєї промежини. Його потрібно проводити щодня. При цьому треба використовувати рослинні олії (деякі акушери радять персикову олію або суміші різних ефірних олій). Такий масаж дозволяє досягти більшої еластичності (розтяжності) тканин промежини, що під час пологів буде дуже корисним.
Під час пологів акушери намагатимуться захистити Вашу промежину від розривів і розрізів за допомогою спеціально розробленої техніки. Зробити це буде простіше, якщо Ви заздалегідь підготуєтеся. Однак, якщо уникнути епізіотомії все ж таки не вдасться (тричі сплюнемо і постукаємо по дерев'яній поверхні), ось ще кількапорад, які допоможуть зменшити ймовірність несприятливих ускладнень:
Строго дотримуйтесь правил гігієнічного догляду за областю операційної рани.
І ополіскування, і промокання проводьте у напрямку спереду назад (щоб уникнути траплення інфекції з області заднього проходу в район післяопераційного шва). Замінюйте гігієнічні прокладки кожні 4 години (причому видаляйте рухом їх знову-таки спереду назад).
Якщо сечовипускання в положенні лежачи завдає Вам незручностей, спробуйте мочитися стоячи, розставивши ноги (у цьому випадку можливість попадання сечі в ділянку операційної рани зменшується). Не порушуйте запропонований Вам режим та технологію відпочинку та годівлі. Те саме стосується і Вашого харчування: продукти, що змінюють характер стільця (наприклад - сильно послаблюючі) вкрай небажані. Намагайтеся не переживати надміру і не надавати надцінного значення своєму "бойовому пораненню" - так рана заживе швидше.
Ваш лікар та медичні сестри контролюватимуть ситуацію, щодня перевіряючи стан післяопераційного шва. При необхідності можуть бути призначені фізіопроцедури, аерозольні медикаменти або мазі, що сприяють загоєнню чи антибіотики.
І звичайно, можливі лікувальні процедури, що реабілітують, після виписки з пологового будинку. Тож особливого приводу для розладу немає. Проте, бажаємо Вам обмежити знайомство з епізіотомією прочитанням цієї статті.