Ерозивний рефлюкс-езофагіт що таке, симптоми та лікування
Кислотозалежні захворювання набувають все більших масштабів. Мало того, що вони протікають із вираженими симптомами та викликають дискомфорт. Кислотна агресія стає фактором, що сприяє розвитку диспластичних процесів. Так, хронічний рефлюкс-езофагіт при тривалому перебігу трансформується в небезпечне передракове захворювання - стравохід Баретта. Постійне запалення підтримується кислотною агресією, тому результатом стає неконтрольований клітинний поділ. Йдеться в статті про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГРЕБ). Що ж таке рефлюкс-езофагіт, а також ерозивний езофагіт?
Ерозивний рефлюкс-езофагіт характеризується тривалим запаленням стінок стравоходу з появою на них ерозій
Суть проблеми та етіологічні фактори
Стравохід є порожнистою трубкою, покритою зсередини плоским неороговуючим епітелієм. Сюди їжа надходить із ротової порожнини. Вона оброблена секретом слинних залоз, частково ферментними системами та сапрофітною флорою. Кислотність тут низька, ближче до лужної реакції.
Дистальний (кінцевий) відділ стравоходу перетворюється на шлунок. Їжу туди пропускає нижній стравохідний сфінктер. Ця структура працює в такий спосіб, що вміст шлунка не проходить назад.
За наявності грижі стравоходу чи синдрому слабкості сполучної тканини нижній стравохідний сфінктер перестає нормально функціонувати. До порожнини стравоходу потрапляє агресивний шлунковий сік. Ця ситуація носить назву гастроезофагеального рефлюксу, а вміст – рефлюктату. Вона поєднується часто з дуоденогастральним рефлюксом, коли з дванадцятипалої кишки через воротар у шлунку виявляється кишковий хімус. Коли ці ситуаціїпротікають разом, у просвіті стравоходу виявляється жовч, і стан ускладнюється.
Морфологічний субстрат захворювання – виникнення дефектів слизової оболонки.
Йдеться про ерозії. Від виразок вони відрізняться меншою глибиною поразки. З цієї причини рефлюксний езофагіт ще характеризують як ерозивний рефлюкс.
Види ерозій
Існує класифікація виявлених дефектів слизової оболонки. Вона створена та затверджена в Лос-Анджелесі. Ерозії оцінюють за розміром та протяжністю, а також по охопленню складок.
Якщо ерозія має довжину, яка не перевищує половину сантиметра, то виставляється ступінь А. Такий рефлюкс відносно безпечний. При збільшенні розміру та локалізації ерозії в межах однієї стравохідної складки є ступінь В. Найважчий ступінь – D. У цьому випадку ерозія охоплює ¾ кола стравоходу.
Симптоматика хвороби
Основним клінічним проявом захворювання є сильне печіння у грудях
Найпоширеніша ознака ГЕРХ – печія. Пацієнти суб'єктивно відчувають печіння у проекції мечоподібного відростка або за грудиною. Поширюється воно знизу нагору.
Провокують цей симптом різні харчові продукти та горизонтальне положення, що приймається після їжі.
Тому пацієнти після сніданку, обіду та вечері намагаються не лягати. Іноді вони свідомо обмежують їжу і втрачають вагу.
Крім печії може бути біль. Локалізація та сама – епігастрій та проекція мечоподібного відростка. Чим викликаний больовий синдром? Ерозія – дефект слизової оболонки. Тобто там немає епітеліального покриття. На оголений дефект, іноді кровоточивий, діє кислота, що періодично закидається зі шлунка. Саме тому виникає біль. Вона також може бути спричинена спазмами.
Кислий присмак урота буває, коли рефлюктат потрапляє у ротову порожнину. Це називається відрижкою. До позастравохідних проявів ГЕРХ належать поява карієсу, загострення гаймориту, етмоїдиту, фронтиту та інших синуситів.
Ночами нерідко непокоїть кашель. Цей симптом має рефлекторний хронічний характер. Можливе почастішання нападів ядухи, якщо є супутня бронхіальна астма.
До кого звернутися по допомогу?
За наявності симптомів не слід зволікати. Лікувати захворювання рекомендують якомога раніше, адже стравохід Барретта ускладнює більшу частину ситуацій з ГЕРХ.
Правильне лікування може призначити лише лікар
Звернутися можна до дільничного терапевта чи педіатра. Він ретельно збере анамнез та оцінить скарги. При необхідності лікар направить до гастроентеролога або самостійно призначить проведення езофагогастродуоденоскопії.
Цей метод оцінить стан слизової не тільки стравоходу, а й шлунка, а також дванадцятипалої кишки.
Під час процедури береться біопсійний матеріал для глибшого гістологічного дослідження, особливо за підозри на стравохід Барретта. При циліндроклітинній метаплазії кратність контрольних досліджень збільшується.
Гастроентеролог, як і терапевт, призначає лікування. Його можна здійснювати амбулаторно або за умов денного стаціонару.
Підходи до терапії
Антибіотики при лікуванні ерозивного рефлюксу езофагіту не використовують сьогодні. Деякі інфекціоністи навіть вважають, що ГЕРХ частіше виникає на тлі раніше проведеного лікування хелікобактеріозу.
Для прискорення епітелізації призначають інгібітори протонової помпи. Найкращий ефект мають сучасні представники групи – Рабепразол, а також Пантопразол. Двічі за добу за півгодини до їдиприймають стандартне дозування. Після епітелізації можна переходити на підтримуючу терапію. Доза препарату при цьому знижується вдвічі.
Для нормалізації роботи нижнього сфінктера стравоходу застосовують прокінетики. Найкращий із цих коштів – Гонотон. Можна застосовувати Ітопру або Метоклопрамід. Поєднувати лікування слід з дієтотерапією.