Еталон відповіді

Завдання № 1

У пульмонологічному відділенні знаходиться пацієнтка С. 35 років з діагнозом пневмонія нижньої частки правої легені.

Скарги на різке підвищення температури, слабкість, біль у правій половині грудної клітки, що посилюються при глибокому вдиху, кашель, задишку, виділення мокротиння іржавого кольору. Захворіла після переохолодження. У домашніх умовах приймала жарознижувальні препарати, але стан швидко погіршувався. Пацієнтка пригнічена, в контакт набирає сили, висловлює побоювання за можливість залишитися без роботи.

Об'єктивно: стан тяжкий, температура 39,50 С. Особа гіперемована, на губах герпес. ЧДД 32 за хв. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання, голосове тремтіння в нижніх відділах правої легені посилено, при перкусії там же притуплення, при аускультації хрипи, що кріплять. Пульс 110 уд./хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ 100/65 мм рт. ст., тони серця приглушені.

1. Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть інструктаж пацієнтки зі збирання мокротиння для дослідження на бак. посів із визначенням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів та навчіть пацієнтку правилам користування кишеньковою плювальницею.

3. Продемонструйте техніку оксигенотерапії із застосуванням носового катетера на фантомі.

Еталон відповіді

Справжні: задишка, лихоманка, біль у грудній клітці, слабкість, кашель із виділенням мокротиння.

Потенційні: ризик розвитку тяжкої дихальної недостатності, серцево-судинної недостатності, плевриту, легеневої кровотечі,абсцедування.

Пріоритетні проблеми: пропасниця.

Короткострокова мета: зниження температури тіла протягом 3-5 днів.

Довгострокова мета: підтримка в нормі температури тіла на момент виписки.

План	Мотивація
1. Вимірювати температуру тіла кожні 2-3 години.	Контроль за температурою тіла для ранньої діагностики ускладнень та надання відповідної допомоги хворому.
2. Зігріти хвору (теплі грілки до ніг, тепло вкрити хвору, дати теплий солодкий чай).	Здійснюється під час падіння температури для зігрівання хворий, зменшення тепловіддачі.
3. Забезпечити вітамінізоване питво (соки, теплий чай із лимоном, чорною смородиною, настоєм шипшини).	Для зниження інтоксикації.
4. Зрошувати слизову оболонку рота і губ водою, змащувати вазеліновим маслом, 20% розчином бури в гліцерині тріщини на губах.	Для ліквідації сухості слизової рота та губ.
5. Постійно спостерігати за хворою при маренні та галюцинаціях, що супроводжують підвищення температури.	Для запобігання травмам.
6. Вимірювати АТ та пульс, частоту дихання.	Для ранньої діагностики тяжкої дихальної та серцевої недостатності.
7. Забезпечити зміну нижньої та постільної білизни, туалет шкіри.	Для попередження порушень функції виділення шкіри, профілактики пролежнів.
8. Покласти міхур із льодом або холодний компрес на шию та голову при гіпертермії.	Для зниження набряклості мозку, запобігання порушенням свідомості, судом та інших ускладнень з боку ЦНС.
9. При критичному зниженні температури: - підняти ножний кінець ліжка, прибрати подушку; - викликати лікаря; -обкласти теплими грілками, укрити, дати теплий чай; - приготувати 10% розчин кофеїну, 10% розчин сульфокамфокаїну; - Змінити білизну, протерти насухо.	Для профілактики гострої судинної недостатності.

Оцінка: через 3-5 днів при правильному веденні температура хворого знизилася без ускладнень, мети досягнуто.

Студент демонструє інструктаж хворої про збирання мокротиння для дослідження. Студент навчає пацієнтку, як користуватися кишеньковою плювальницею.

Студент демонструє техніку проведення оксигенотерапії на муляжі відповідно до алгоритму дій.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:

Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно

---