Етапи усунення вестибулярної ектопії прямої кишки
Технічно операціявиконується в такий спосіб. У перший етап накладають розвантажує свищ на поперечноободову кишку. У другий етап операція проводиться черевно-промежинним шляхом. Після розтину черевної стінки з боку порожнини живота відпрепаровують свищ і розсікають між двома затискачами на межі звуженої та розширеної частини. Центральний просвіт кишки зашивають наглухо.
У периферичний просвіт свищаз боку промежини вводять зонд з отвором, якого оральний кінець каудальної частини свища міцно прив'язують з прошиванням свища через отвір зонда. При потягуванні за зонд нориці вивертають, як палець рукавички, і видаляють з боку промежини. На місці звичайного розташування заднього проходу проводиться невеликий розріз шкіри. Корнцангом, введеним через цей розріз, роблять широкий тунель в тканинах дна малого таза.
По тунелю мобілізований сліпий кінецьпрямий та сигмовидний кишоквиводять на промежину, де просвіт кишки відкривають і його краї підшивають до країв шкірного отвору. Через отвір, що залишився напередодні піхви після відсікання нориці, вводять тонкий дренаж в глибину тазової рани. У третій етап через 3-4 тижні усувають тимчасовий протиприродний задній прохід.
Хворих на ектопію прямої кишкиз розташуванням анального отвору у вестибулярній ямці напередодні піхви можна й у більшості випадків потрібно оперувати проміжним шляхом. Але якщо ектопований отвір відкривається вище незайманої пліви, в задній стінці піхви, то шанси отримати хороший результат при операції та зведенні кишки через промежину настільки незначні, що краще відразу приступати до операції через черевну порожнину.
Gross вказує, що нерозумно завжди починатиопераціюз перинеального доступу, а після рецидиву переходити до абдомінального. Він мав багато прикрощів від такої нераціональної послідовності. Після першої невдалої операції «промежина буває так зіпсована, що важко проводити наступні відновлювальні операції». Тому при високій вагінальній ектопії він рекомендує відразу починати з радикальної черевно-проміжної операції.
Ми абсолютно згодні з цією установкою і вважаємо, щопри вестибулярній ектопіїповинна проводитися проміжна операція, найкраще за тип запропонованої Rizzoli, при вагінальній ектопії — черевно-проміжна проктопластика.
На другому місці за частотою серед каліцтв третьої групи стоятьатрезії заднього проходуз прямокишково-міхуровою (рідко) і прямокишково-уретральною (частіше) норицею. За нашими даними, вони становлять 10,1% загальної кількості уроджених каліцтв прямої кишки.
Найбільш докладне дослідження вукраїнській літературіЗ питання про атресія і urethralis належить Б. В. Паріна. Найрадикальнішою слід вважатиоперацію первинного переміщеннявід місця впадання в уретру свища та свищевого ходу в область природного розташування анального отвору. Для цього через поздовжній розріз на промежині розсікають у глибині нориці і зашивають його уретральний просвіт. Центральний відрізок нориці, можливо, вище відпрепаровують і підводять до операційної рани. Стінки нориці фіксують кетгутовими швами до навколишніх тканин, а краї нориці підшивають до шкірних країв заднього кута розрізу. Решту операційної рани на промежині зашивають наглухо.
Після недостатньо ретельно проведеноїопераціїзнову відновлений отвір заднього проходу здатний до вторинного рубцевого звуження абоповне закриття внаслідок відходження слизової оболонки прямої кишки від країв шкіри. При такому ускладненні слід розсікти анальний отвір, що звузився, з додатковим підшиванням слизової оболонки до країв шкірної рани. При повному зарощенні анального отвору на промежині зазвичай рецидивує ректоуретральний свищ. Операція має бути повторена.
Техніку черевно-проміжноїпроктопластики при уретральних атрезіяхнемає необхідності наводити докладно. Вона нагадує такі описані операції, що здійснюються при повній атрезії заднього проходу та прямої кишки.
Післяопераційний доглядпісля черевно-проміжної проктопластики має важливе значення. Ця велика травматична операція, яку слід проводити під ендотрахеальним наркозом, часто ускладнюється шоком. Тому немовлят потрібно поміщати в інкубатор з постійною температурою 24-26 °. Краплинно невеликими дозами внутрішньокістково вводять кров у перші дні щодня. Підшкірно вводять фізіологічний розчин, глюкозу, білкові рідини. Дитині дають пити і їсти за потребою. Вводять антибіотики та серцеві засоби за показаннями.