Етіологія пульпіту

Пульпіт (pulpitis) - запальний процес у пульпі зуба в результаті впливу на неї різних подразників.

Найбільш частапричина пульпіту - мікроорганізми та продукти їх життєдіяльності, що потрапляють у пульпову камеру з каріозної порожнини через дентинні канальці. Основними збудниками запалення пульпи є кокові форми бактерій, зокрема гемолітичні та негемолітичні стрептококи, диплококи, стафілококи, грампозитивні палички, стрептобацили, лактобацили та дріжджові гриби.

Інфікування пульпи можливе при ускладненому перебігу карієсу через отвори відростків одонтобластів, а також ретроградним шляхом з глибокої пародонтальної кишені, гайморової пазухи при її запаленні, остеомієліті, або періодонтите в зубі, що стоїть поруч. Можливе проникнення інфекції в пульпу кровоносними та лімфатичними шляхами при гострих інфекційних захворюваннях.

Другим за частотою етіологічним чинником розвитку пульпіту може бути гостра чи хронічна травма: механічна, фізична і хімічна.

Гостра механічна травма виникає при відламі частини коронки зуба з оголенням рога пульпи, при переломі кореня, при травмуванні судинно-нервового пучка в області верхівки кореня (наприклад, при ударі), розтині рогу пульпи при лікуванні карієсу або препаруванні зуба під коронку.

До механічної хронічної травми пульпи відносяться патологічна стирання зубів, яка може призвести до оголення рога пульпи, завищення пломби при лікуванні глибокого карієсу, тиск дентикля.

Фізична травма може спричинити перегрівання пульпи під час препарування каріозної порожнини або зуба під коронку. Це може статися при використанні тупих борів або при роботі на турбінній машині протягомтривалого без водяного охолодження. Накладання амальгамової пломби без надійної ізолюючої прокладки також призводить до хронічного фізичного подразнення пульпи, оскільки метал є хорошим провідником термічних подразників.

Хімічна травма пульпи може статися внаслідок дії таких факторів:

використання сильнодіючих антисептиків у високій концентрації при обробці глибокої каріозної порожнини (3%-го розчину хлораміну, 96%-го розчину спирту, 3%-го розчину перекису водню, ефіру);
постановка постійної пломби без лікувальної прокладки при лікуванні глибокого карієсу, застосування пломбувальних матеріалів, що мають токсичну дію, без ізолюючих прокладок (акрилоксид, карбодент, евікрол та ін.);
застосування лікувальних прокладок з вираженим лужним середовищем pH-12-14 (кальмецин, кальцин-паста), які можуть призвести до некрозу пульпи;
додавання кристалів тимолу, йодоформу, нітрату калію в прокладку;
застосування алергенних пломбувальних матеріалів та лікарських препаратів без урахування несприятливого алергологічного статусу пацієнта (пластмаса, цинк-евгенолова паста, сульфаніламіди. антибіотики та ін.), лікування глибокого карієсу у людей похилого віку з низькою реактивністю організму з декомпенсованою формою каріє.

Допричин пульпіту можна віднести дентиклі та петрифікати в порожнині зуба. Петрифікати пульпи зуба можуть бути одиничними або множинними, тобто спостерігається осередкове або дифузне відкладення мінеральних солей, які можуть дратувати нервові закінчення пульпи та здавлювати судинні утворення, порушуючи мікроциркуляцію. Відкладення солей кальцію простежується головним чином уздовж великих судин і нервів, що, безперечно, можепризвести до виникнення мимовільних болів у зубі, особливо при зміні положення голови. Дентіклі – це дентиноподібні утворення різної величини та форми, які утворюються як у коронковій, так і в кореневій пульпі внаслідок хронічної механічної травми зуба або при загальносоматичних хронічних захворюваннях. Розрізняють вільнолежачі, пристінкові та інтерстиціальні ("замуровані") дентиклі.