Етмоїдит - симптоми та лікування у дорослих запалення ґратчастої пазухи

Етмоїдит або етмоїдальний синусит - патологія, що є запальним процесом, локалізований в осередках решітчастої кістки. Запалення пазухи ґратчастої кістки може розвинутись у будь-якому віці, як у дорослих, так і у дітей. Тому кожній людині слід знати, які причини виникнення етмоїдиту, симптоми та лікування у дорослих та у дітей.

Ця кістка розташована між перенісся і порожниною черепа, і саме таке розташування тягне за собою безліч ускладнень:

якщо запалення проникне вище, у лобові пазухи, у людини розвинеться фронтит;
опуститься нижче, в область під очницями (гайморові пазухи) або трохи вище за крила носа (колоколоносові пазухи) – гайморит і риніт відповідно;
перейде в клиноподібну пазуху, що знаходиться прямо по центру перенісся - сфеноїдит.

Класифікація етмоїдитів

Запалення ґратчастої пазухи носа слід розділити на два види: гострий та хронічний. Другий розвивається з недолікованої форми гострого етмоїдиту і може на стадії ремісії не викликати жодних відчутних симптомів, проте при загостренні (при переохолодженні, зниженні імунітету, травмі носа) клінічна картина розгорнеться знову.

По локалізації запалення етмоїдальний синусит поділяється на:

правосторонній;
лівосторонній;
двосторонній.

Побачити, з якого боку запалення локалізоване найбільше, можна візуально: по опухлому віці. Якщо повіки набрякли симетрично, має місце двостороннє запалення, яке протікає набагато важче за односторонню форму, і одужання, як правило, займає велику кількість часу навіть при адекватному лікуванні.

По етіології патологічногопроцесу виділяють такі види етмоїдиту:

вірусний;
бактеріальний;
грибковий;
травматичний;
алергічний;
медикаментозний.

Не обов'язково буде присутній лише один збудник захворювання. Якщо таких причин кілька, вид етмоїдиту називають змішаним.

За формою перебігу виділяють такі типи патології:

(Запалення протікає з ураженням кровоносних судин та утворенням випоту)

(запалення протікає в сполучній тканині, з наслідком утворення замісної тканини, процес частіше хронічний)

Захворювання у більшості випадків виникає на тлі інфекції: вірусної, бактеріальної чи грибкової. Тобто навіть звичайна нежить теоретично може призвести до такої патології, як етмоїдит. Але на практиці для поширення патологічного процесу в осередки ґратчастої кістки потрібна наявність провокуючих факторів, головним з яких є знижений імунітет. Захисні сили організму можуть слабшати під впливом таких причин:

часті застуди;
прийом препаратів: антибіотиків, глюкокортикостероїдів;
авітаміноз;
забруднене повітря;
переохолодження;
попадання в носові ходи дрібних предметів (актуально щодо дітей).

У дітей хвороба зустрічається статистично частіше, оскільки вони більшою мірою схильні до респіраторних захворювань через несформовану імунну систему. Патологія протікає у них важче, запалення з осередків гратчастої кістки може перетікати в інші пазухи, провокуючи тим самим такі захворювання, як гаймороедмоідіт, фронтоетмоідіт, ріноетмоідіт.

Клінічні симптоми

Симптоми етмоїдиту в гострій стадії починаютьсяраптово, з різкого підйому температури (38-39 градусів), болі в ділянці перенісся, закладеність носа.

Для початку перебігу хвороби характерна неможливість висморкатися, або після спроби очистити порожнину носа закладеність носа все одно залишається незмінною.
Виділення з носа зазвичай мають жовто-зелений колір, у них можуть виявлятися сліди крові та гною.
Нюх у пацієнта відсутній повністю.

Інтенсивність больового синдрому безпосередньо залежить від вираженості запального процесу та ступеня подразнення трійчастого нерва. Як правило, біль не присутній перманентно, а виникає вночі.

При візуальному огляді у пацієнта можна відзначити набряклість повік та потовщення шкіри у внутрішніх куточків очей.

Одним із частих ускладнень хвороби явища є формування гнійника. Симптомами цього явища є:

біль під час руху очних яблук;
випинання очей назовні.

При несвоєчасному чи неправильному лікуванні запальний процес може вийти з осередків гратчастої кістки та перейти на інші розташовані поруч тканини. При цьому запалюються інші приносові пазухи, виникає остеомієліт і навіть ураження легеневої системи.

Підвищена температура тіла на тлі етмоїдиту викликає симптоми інтоксикації організму: як правило, хворий скаржиться на:

нудоту;
втрату апетиту;
блювання;
озноб;
головний біль;
яскраво виражену слабкість.

При хронічній формі патології, яка є наслідком невилікованого до кінця гострого етмоїдиту, самопочуття пацієнта залежить від форми хвороби: загострення або ремісії:

У період ремісії людина може не відчувати жодних симптомів, інодіскаржитися на слабкість та швидку дратівливість, які не є специфічними для запалення осередків гратчастої кістки, тому людина не може зрозуміти причину поганого самопочуття.
Загострення може бути спровоковане застудою або простим переохолодженням, проявляється так само, як і гострий етмоїдит.

Причиною переходу гострої форми хвороби в хронічну який завжди є неадекватне лікування (найчастіше – самолікування).

Сприятливими для хронізації запального процесу факторами є викривлення носової перегородки та наявність поліпів у носі, при цьому останні можуть бути причиною етмоїдиту, так і його наслідком.

Діагностика

Першим етапом діагностики етмоїдиту є збирання анамнезу пацієнта, візуальний огляд. Головним зовнішнім проявом соматичної патології є ущільнення шкіри у внутрішніх куточках очей.

Найбільш інформативними способами функціональної діагностики є комп'ютерна томографія (КТ) та рентгенографія.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) краща для дітей, оскільки вона виключає опромінення, небезпечне для організму.
Двома ефективними способами діагностики можна назвати ендоскопічний огляд та риноскопію. Ці методи обстеження схожі, але для риноскопії використовується спеціальний розширювач носових проходів і дзеркало, другий метод передбачає використання гнучкого зонда, що вводиться в носові ходи. З їхньою допомогою лікар може оцінити стан слизової носа.

Визначення збудника запального процесу – головна умова проведення грамотного етіологічного лікування. В рамках такого дослідження лікар бере мазок з носових ходів на бакпосів, з визначенням чутливості виявлених патогенних мікроорганізмів.до різних груп антибіотиків.

Лікування етмоїдиту – комплекс терапевтичних заходів, спрямованих на усунення причини патології (етіологічне лікування), нормалізацію носового дихання та зниження болю (симптоматичне лікування), видалення гною, відновлення функцій слизової оболонки.

Медикаментозне

Антибіотики при етмоїдиті є основним засобом лікування при підтвердженому бактеріальному генезі захворювання. Але в тому випадку, коли ознаки бактеріальної інфекції очевидні (сильна інтоксикація, температура вище 385 градусів), лікар може призначити антибіотики широкого спектру:

При низькій ефективності призначених препаратів лікар може скоригувати призначення, використовуючи результат посіву мазка з носоглотки.

Протизапальні засоби виконують функції і етіологічного, і симптоматичного лікування. При етмоїдіті найефективніше використовувати такі препарати місцево, наприклад, для інгаляцій чи промивання носа. Найбільш ефективними препаратами із протизапальними властивостями є:

Для симптоматичного лікування використовуються судинозвужувальні препарати, які усувають закладеність носа:

При необхідності можуть застосовуватися знеболювальні анальгін, ібупрофен, а також жарознижувальні парацетамол.

У терапевтичний план можуть бути включені антигістамінні препарати та кортикостероїди. Вони виконують відразу дві функції:

знімають набряк зі слизової оболонки, полегшуючи процес дихання;
попереджають ризик алергічної реакції від прийому інших препаратів, що є особливо актуальним для дітей.

Також є ймовірність алергічної природи етмоїдиту, що підтверджується підвищенням рівня еозинофілів у клінічному аналізі крові.

Вітаміни та імуностимуляторипризначаються лікарем у рамках підтримки роботи імунної системи та попередження рецидиву патології.

Додаткові методи лікування

Для очищення пазух гратчастої кістки може використовуватися катетер ЯМІК, який дозволяє провести терапевтичну процедуру без порушення цілісності тканин. Тобто він є безболісною альтернативою проколу (пункції).

Процедура проводиться в амбулаторних умовах:

Для усунення неприємних відчуттів під час маніпуляції пацієнту на слизову оболонку носа наносять місцевий анестетик.
Після знеболювання в ніс вводиться гнучка латексна трубка катетера на необхідну глибину.
За допомогою роздування заднього та переднього балона у носі утворюється вакуум, який відкриває пазухи носа.
Гній витікає у носову порожнину, а звідти відкачується за допомогою шприца.
Після того, як весь гній вийде назовні, в пазуху вводиться лікарський засіб.

Перевагою методу є його швидкість (не більше 10 хвилин), відсутність підготовки, болю та побічних ефектів, а також можливість проведення для дітей віком від 5 років та вагітних жінок.

Протипоказання для процедури ЯМІК:

геморагічний васкуліт (ризик носової кровотечі);
поліпи у носі;
вік до 5 років;
наявність серйозних хронічних патологій, особливо у похилому віці.

Фізіотерапія

Фізіотерапія – допоміжний метод лікування, який прискорює процес одужання та зводить до мінімуму ризик хронізації патології.

Електрофорез – метод введення лікарського препарату через шкіру або слизові оболонки за допомогою впливу електричним струмом. При етмоїдіті вплив антибактеріальними препаратами виявляється на передню стінкупридаткових пазух носа.
Фонофорез – вплив на уражену запаленням зону за допомогою ультрафіолету через шкіру. Як лікувальний засіб використовується гідрокортизон.
УВЧ пазух – найпоширеніший метод лікування, який можна застосовувати навіть у домашніх умовах. Ультрафіолет, спрямований безпосередньо на слизову оболонку, вбиває мікроби і зменшує запалення.
Гелій-неоновий лазер – застосовується на слизовій носі для усунення слизових виділень, а також для усунення вироблення гною.

Будь-які процедури проводяться тільки при призначенні лікаря, в рамках комплексу терапевтичних заходів.

Хірургічне лікування

Лікування хірургічним способом проводиться при неефективності вжитих заходів, розвитку ускладнень, поширенні вогнища запалення інші тканини, зокрема на кісткову.

розкрити уражені запаленням осередки гратчастої кістки;
видалити з них гнійний вміст та частково носові раковини;
розширити носовий прохід;
за потреби видаляються поліпи.

Етмоїдотомія у важких випадках проводиться відкритим методом під загальним наркозом, але найчастіше лікар виконує необхідні маніпуляції під місцевим знеболенням ендоскопічним методом.

Висновок

Етмоїдит - захворювання, виникнення якого у багатьох випадках можна легко уникнути. Відмова від куріння, зміцнення імунітету за допомогою здорового способу життя, правильного харчування, загартовування, а також своєчасне звернення до лікаря дозволило нежиті або застуді залишитися короткочасним неприємним епізодом, не переростаючи в патологію, яка потребує серйозного та тривалого лікування.