Фактори інфаркту мозку знати і керувати, Сучасні технології, Офіційний сайт газети
Патогенетична класифікація підтипів ішемічного інсульту та факторів ризику
Патогенетичні підтипи ІМ (згідно з критеріями TOAST та за даними Національного центру неврології РАМН):
Транзиторні ішемічні атаки (далі - ТІА) - минущий неврологічний дефіцит, який обумовлений осередковою ішемією головного мозку, не супроводжується розвитком ІМ та регресує протягом 24 годин.
Корекція факторів ризику, що модифікуються
Потенційно ФР ІМ, що модифікуються,
Мігрень. Приступ мігренозного головного болю, особливо з аурою, у жінок старше 55 років може призвести до розвитку ІМ. Слід обов'язково лікувати самі напади мігрені, а при помірній та високій їхній частоті — проводити курс терапії, спрямований на зниження кратності та вираженості мігренозних пароксизмів. Метаболічний синдром. Рекомендується лікування кожного компонента метаболічного синдрому, включаючи корекцію способу життя (гімнастика, зниження ваги, дієта) та призначення лікарських засобів – гіпотензивних, гіпоглікемічних, антиагрегантів, статинів. Зловживання алкоголем. Високі дози алкоголю підвищують ризик ІМ. Особам, які страждають на алкогольну залежність, а також вагітним треба повністю відмовитися від спиртного. Наркотики. Прийом героїну, амфетамінів, кокаїну, фенциклідину та ін наркотичних засобів є одним з основних ФР інсульту у молодих осіб (до 45 років). Лікування наркозалежності проводиться психіатром-наркологом. Апное уві сні. Зупинка дихання уві сні пов'язана з різними ФР серцево-судинних захворювань і є значущою у поєднанні з абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, ІХС. Пацієнтам, які страждають на апное уві сні в поєднанні з абдомінальним ожирінням, АГ, ІХС, рекомендуєтьсякорекція способу життя (гімнастика, зниження ваги, дієта) та призначення гіпотензивних лікарських засобів. Хронічні інфекції та запальні процеси. У хворих на ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак підвищений ризик ІМ. Пацієнтам з позитивним С-реактивним білком та дисліпідемією рекомендується прийом статинів. Ті, хто має ФР ІМ, показано щорічну вакцинацію проти вірусу грипу. Гіпергомоцистеїнемія. Показано призначення комплексу вітамінів групи В – піридоксину (В6), ціанкобаламіну (B12), фолієвої кислоти.
Літній вік. ІМ - це захворювання переважно літніх. Середній вік при інсульті становить 73-75 років, 3/4 випадків ІМ виникає після 65 років. У зв'язку з старінням населення рекомендується профілактика ФР, асоційованих з літнім віком (ФП, стеноз каротидних артерій, АГ, гіперліпідемія, метаболічний синдром). Пол. У віці 44-85 років ІМ найчастіше зустрічається у чоловіків; після 85 років - у жінок. Мала вага при народженні. Частота ІМ зростає вдвічі серед осіб, чия вага при народженні становила менше 2,5 кг порівняно з тими, хто має вагу 4 кг і більше. У пацієнтів з низькою вагою при народженні відзначено велику частоту смертності від ІМ. Спадковий фактор. Сімейний анамнез ІМ підвищує його можливість на 30%. Існує кілька рідкісних генетичних захворювань, асоційованих з ІМ: церебральна аутосомнодомінантна артеріопатія з підкірковими інфарктами та лейкоенцефалопатією (CADASIL), синдром Марфана, нейрофіброматоз І та ІІ типу, хвороба Фабрі.
Рівень виявлення факторів ризику інфаркту міокарда
Обсяг долікарського дослідження на фапах, у долікарських кабінетах, здравпунктах. Мед-працівниками (помічником лікаря, фельдшером, медсестрою) для виявлення факторів ризику ІМ проводиться ретельноцілеспрямоване опитування пацієнта з використанням стандартизованих опитувальників середніх медпрацівників. Він включає оцінку антропометричних даних з визначенням ваги, зростання та ІМТ, соматичного статусу, в т. ч. стану серцево-судинної системи, з вимірюванням ЧСС та АТ. Обсяг дослідження в організаціях охорони здоров'я районного рівня. Лікарями загальної практики, дільничними лікарями-терапевтами, неврологами додатково до вищезгаданого проводиться ретельне цілеспрямоване опитування пацієнта з використанням стандартизованих опитувальників для лікарів; огляд окуліста, консультація невролога та ендокринолога за показаннями; дослідження загального аналізу крові та сечі, біохімічного аналізу крові з визначенням рівня креатиніну, загального холестеролу, ліпідних фракцій, електролітів, коагулограми. Вказаний обсяг досліджень може виконуватися медпрацівниками відділення профілактики АПО охорони здоров'я при первинному зверненні за показаннями. Обсяг дослідження в організаціях охорони здоров'я обласного/міського та республіканського рівнів. Додатково включає поглиблене кардіологічне обстеження з виконанням ехокардіографії, добового моніторування артеріального тиску та ритму серця; неврологічне дослідження з виконанням ультразвукового дуплексного сканування та доплерографії БЦА, КТ, МРТ головного мозку; подальші консультації лікарів-фахівців здійснюються за показаннями. Церебральна рентгенівська або MP-ангіографія виконується для вирішення питання про можливість ангіохірургічного втручання - КЕА, черезшкірної транслюмінальної ангіопластики зі стентуванням сонних артерій.
Вторинна патогенетична профілактика ІМ та ТІА