Фармакологічні властивості препарату Добутамін.
Зміст
Фармакологічні властивості препарату Добутамін.
Синтетичний катехоламін із вираженою кардіотонічною дією. Добутамін складається з 2 стереоізомерів; фармакологічні властивості обумовлені різною хімічною спорідненістю його (+)- та (-)-енантіомерів до α- та β-адренорецепторів. (-)-Добутамін є агоністом α1-адренорецепторів, (+)-добутамін виявляє по відношенню до них антагоністичну активність. Обидва енантіомери є повними агоністами β-адренорецепторів, причому (+)-добутамін має в 10 разів більш виражену активність. Добутамін селективний по відношенню до β1-підтипу рецепторів, що зумовлює його виражену кардіотонічну дію: збільшує ударний об'єм, МОК, споживання кисню міокардом, підвищує артеріальний тиск. Добутамін має позитивну дромо- та хронотропну дію тільки при використанні його у високих дозах. Ефект настає через 1-2 хв після початку внутрішньовенного введення. Максимальний ефект досягається через 10 хв. Період напіввиведення добутаміну становить у середньому 2 хв, оскільки він швидко метаболізується катехол-О-метилтрансферазою та глюкуронізується. Виводиться головним чином із сечею.
Показання для застосування.
Серцева недостатність (моно- або комбінована терапія): гостра серцева недостатність внаслідок органічних захворювань або операцій на серці, кардіогенний шок, недостатність кровообігу при інфекційно-токсичному шоці або при ШВЛ із позитивним кінцевим тиском на видиху, фармакологічне навантаження під час діагностичних процедур при ІХ при радіоізотопній вентрикулографії або сцинтиграфії з ізотопом талію).
Застосування препарату Добутамін
Вводять тільки внутрішньовенно в розведеному вигляді. Перед застосуванням розводять 5% розчин глюкози,розчином Рінгера, натрію хлориду або натрію лактату. Початкова швидкість введення добутаміну – близько 2,5 мг/кг маси тіла за 1 хв; надалі швидкість поступово підвищують. Середня швидкість інфузії для отримання оптимального терапевтичного ефекту – 10 мкг/кг/хв; при необхідності вона може бути збільшена до 20 мкг/кг/хв. Швидкість введення та тривалість терапії визначають на підставі клінічних параметрів – ЧСС, діурезу, МОК.
Протипоказання до застосування препарату Добутамін
Підвищена чутливість до добутаміну, порушення відтоку з камер серця (тампонада серця, стеноз гирла аорти, ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз), некоригована тахіаритмія.
Побічні ефекти препарату Добутамін
З боку серцево-судинної системи – дозозалежні та зникають після припинення інфузії або зниження швидкості введення; можливі тахікардія, підвищення систолічного АТ, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків, нудота, головний біль, ангінозні напади, серцебиття; неспецифічна торакалгія, задишка, свербіж шкіри, висипання, лихоманка, озноб, еозинофілія та бронхоспазм, тремор, петехії, флебіт та запалення паравенозної клітковини при екстравазації розчину, некроз шкіри (при вливанні концентрованих розчинів).
Добутамін.
При тривалому введенні добутаміну (понад 72 години) необхідно враховувати розвиток звикання до нього. Після припинення тривалої терапії добутаміном (більше 7 днів) може спостерігатися зменшення МОК та підвищення тиску у легеневих капілярах. У період вагітності добутамін застосовують тільки за суворими показаннями та під ретельним лікарським контролем. Перед початком терапії годування груддю припиняють. Лікування добутаміномповинен здійснювати лише досвідчений кардіолог при ретельному контролі АТ, ЧСС, МОК, тиску в легеневих капілярах та ЕКГ-моніторингу. У пацієнтів із гіповолемією перед початком лікування добутаміном необхідно заповнити існуючий дефіцит ОЦК. При гострому інфаркті міокарда застосування добутаміну у високій концентрації може посилювати ішемію міокарда внаслідок підвищення потреби міокарда у кисні. Якщо добутамін застосовують у дозі, що не викликає суттєвого підвищення ЧСС, він не збільшує роботу серця та розміри ішемізованої ділянки. У пацієнтів з пароксизмами миготливої аритмії та тріпотінням передсердь в анамнезі перед інфузією добутаміну слід вводити дигоксин для профілактики порушень ритму. З обережністю слід застосовувати у хворих з гіпертиреозом та артеріальною гіпертензією (артеріальна гіпертензія). Під час лікування добутаміном слід контролювати рівень калію у плазмі крові.
Добутамін.
Добутамін не можна змішувати в одній ємності з іншими лікарськими засобами, особливо з лужними розчинами або розчинами, що містять етанол. Добутамін несумісний з такими препаратами: фуросемідом, етакриновою кислотою, гідрокортизону сукцинатом, цефалозином натрію, цефамандолом нафтатом, цефалотином натрію, пеніциліном G, гепарином, фенітоїном натрію, людським інсуліном, діассуноміном і діасу. При одночасному застосуванні з нітропукраїнсидом натрію збільшується серцевий викид та знижується тиск у легеневих капілярах; при поєднанні з допаміном підвищується артеріальний тиск і покращується ниркова циркуляція. Кошти для інгаляційного наркозу підвищують ризик розвитку шлуночкової аритмії; блокатори β-адренорецепторів послаблюють позитивну інотропну дію добутаміну; блокатори α-адренорецепторів посилюють тахікардію при одночасномузастосування. Резерпін та гуанетидин збільшують вираженість та тривалість побічних ефектів добутаміну. Пацієнтам, які отримують інсулінотерапію, під час введення добутаміну дозу інсуліну слід збільшити.
Передозування препарату Добутамін, симптоми та лікування
Спостерігається більш виражений прояв побічних ефектів із боку серцево-судинної системи (тахікардія, аритмія, ангінозні напади); короткий період напіврозпаду добутаміну сприяє тому, що побічні ефекти є нетривалими і проходять при припиненні інфузії або зниженні швидкості введення.