Феномен - ранкової зорі - Журнал - Життя з діабетом - № 37

Анжеліка СТАДНИК, лікар-ендокринолог 2-ї дитячої клінічної лікарні м.Мінська

Ранковий високий цукор – ситуація, що досить часто зустрічається у дітей, і особливо у підлітків. Існує три основні причини підвищення цукру в ранковий час:

недостатня доза продовженого інсуліну перед сном;
підвищення рівня цукру крові після нічної гіпоглікемії;
феномен "ранкової зорі".

Дуже важливо розрізняти дані стану, тому що їх лікування принципово відрізняється один від одного. Щоб встановити, яка саме причина викликає ранкову гіперглікемію, необхідний контроль рівня цукру крові о 2.00–3.00 ночі та о 5.00–6.00 годині ранку.

Перш ніж докладно зупинитись на правилах корекції ранкової гіперглікемії, хотілося б зазначити, що для гарного рівня глюкози крові протягом ночі дуже важливо підібрати дозу інсуліну перед вечерею. Треба прагнути починати ніч із гарним рівнем глюкози крові – для цього контролювати її безпосередньо перед вечерею, відповідно підбирати їжу та дозу короткого інсуліну. Це правило працює особливо добре для молодших дітей та для тих, хто рано лягає спати (не має активного фізичного навантаження після вечері).

Дослідження показали, що трохи підвищений рівень глюкози крові (7 ммоль/л, трохи більше, трохи менше) перед сном або опівночі знижує ризик нічних гіпоглікемій. А при використанні перед сном інсуліну середньої дії (Протафан, Хумулін Н) непогано розпочинати ніч навіть за більш високого рівня глюкози крові (8–10 ммоль/л). Тоді в організмі є більше глюкози для споживання і перед сном можна без ризику збільшувати дозу інсуліну.

ТЕСТ ПЕРЕД ВЕЧЕРЮ

Рівень цукруЗаходи в крові

5 ммоль/л Зменшіть дозу інсуліну на 1–2 ОД

5–10 ммоль/л Введіть звичайну дозу

10–18 ммоль/л Збільшіть дозу на 1–2 ОД або з'їжте менше вуглеводів під час вечері

18–20 ммоль/л Введіть на 1–2 ОД більше та менше з'їжте під час вечері. Можна ввести звичайну дозу, але тоді потрібно з'їсти дуже мало або взагалі відмовитись від вечері і перед сном обов'язково перевірити глюкозу крові ще раз.

Отже, основними причинами ранкової гіперглікемії (за умови, що перед сном рівень цукру є нормальним) є:

Недостатня доза продовженого інсуліну перед сном.

При цьому контроль глікемії вночі (і о 2.00 і о 5.00) покаже високий рівень глюкози крові. Як діяти у цьому випадку? Слід або збільшити дозу нічного інсуліну, або перенести ін'єкцію пізніше, наприклад з 21.00 на 23.00.

Якщо перед сном ви використовуєте НПХ-інсулін (Протафан, Хумулін Н), пам'ятайте, що його пік дії настає через 4-6 годин після ін'єкції. Тому рівень глюкози крові о 2-й годині ночі ви повинні використовувати як індикатор при доборі нічної дози цього інсуліну.

В ідеалі треба прагнути до того, щоб під час введення інсуліну перед сном рівень глюкози крові був близько 10 ммоль/л, потім дати їй знизитися до 4 ммоль/л, щоб на 2 години ночі досягти 6 ммоль/л.

При недостатній дозі продовженого інсуліну перед сном необхідно збільшувати його дозу поступово, на 1-2 одиниці за раз, поки глюкоза крові о 2.00-3.00 годині ночі не досягне 6-8 ммоль/л. Щоб уникнути нічної гіпоглікемії, рівень глюкози крові не повинен бути меншим за 5–6 ммоль/л під час нічного тесту о 2.00–3.00.

ТЕСТ ПЕРЕД СНОМ

Рівень цукру Заходи в крові

6 ммоль/л З'їжте бутерброд абовипийте молоко

6–12 ммоль/л Введіть звичайну дозу

12 ммоль/л Збільшіть інсулін перед сном на 1–2 ОД

Однією з можливих причин високої глікемії вранці може бути НЕДОСТАТНА ДІЯ ІНСУЛІНУ ПІЗНЬОЮ Вночі СЛІДСТВО ТАК НАЗИВАНОГО ФЕНОМЕНА "РАНКОВОЇ Світанку".

Зазвичай цей стан проявляється у вигляді світанкової гіперглікемії (між 4.00 і 8.00), яка ще більше посилюється після сніданку і досягає максимуму до середини першої половини дня.

Причиною світанкової гіперглікемії, або феномена "ранкової зорі" є недостатній базальний рівень інсуліну. Зниження його рівня може бути обумовлено підвищеною швидкістю руйнування інсуліну в печінці в ранковий ранковий годинник. Інша можлива причина дефіциту інсуліну – посилення секреції в цей же час гормону росту, що є контрінсулярним (тобто пригнічує дію інсуліну) гормоном.

Рівень гормону росту у дітей вищий, ніж у дорослих. Ще вище він у підлітків, що пояснює більш виражений феномен "ранкової зорі" саме у цьому віці (лікарі називають його пубертатним).

У період пубертату, коли людина швидко зростає, великі дози гормону росту секретуються вночі в кровотік, підвищуючи глюкозу крові, тому вночі потрібні великі дози інсуліну.

Секреція гормону росту підвищується ранньою ніччю, але до 3-5 годин ранку це не впливає на рівень глюкози крові. Феномен "ранкової зорі" робить внесок у підвищення глюкози крові наприкінці ночі та рано-вранці – приблизно на 1,5–2 ммоль/л порівняно з рівнем глюкози крові в середині ночі при адекватному надходженні інсуліну протягом ночі.

У дітей із феноменом "ранкової зорі" рівень глікемії о 2.00–3.00 та о 5.00–6.00 нормальний, а до 8 години ранку – високий. Як виправити становище?Збільшення дози пролонгованого вечірнього інсуліну в даній ситуації може призвести до нічної гіпоглікемії. Тому при феномені "ранкової зорі" можливі два варіанти дії:

введення додаткової ін'єкції короткого інсуліну в ранній ранковий час (о 5.00–6.00)
або переведення на аналогові інсуліни безпікової дії.

Світанку гіперглікемію можна сплутати з ФЕНОМЕНОМ ВІДДАЧІ ПІСЛЯ НІЧНОЇ ГІПОГЛІКІМІЇ (постгіпоглікемічна гіперглікемія).

Симптоми характерні для нічної гіпоглікемії: нічні кошмари, пітливість, головний біль вранці, втома при пробудженні, мимовільне сечовипускання.

Які причини можуть спричинити нічну гіпоглікемію?

Першу ви, напевно, назвете самі: ввели занадто велику дозу інсуліну перед сном.

Інша причина – надто висока доза короткого інсуліну перед вечірнім прийомом їжі, що призводить до гіпоглікемії ранньої ночі.

Крім того, нічна гіпоглікемія може бути викликана інтенсивним фізичним навантаженням (заняття у спортивній секції, дискотека тощо) у пообідній час або ввечері.

Якщо перед вечерею робити ін'єкцію короткого інсуліну в стегно, повільне всмоктування інсуліну також може призвести до нічної гіпоглікемії.

Якщо перед сном вводити інсулін, тримаючи голку під прямим кутом до шкіри або не піднявши шкірну складку (внутрішньошкірне введення), то інсулін всмоктуватиметься швидше, наражаючи на ризик низької глюкози крові ранньої ночі.

При нічній гіпоглікемії о 2.00–3.00 години визначається низький рівень глюкози, а о 6 годині ранку – високий. Це відбувається за рахунок вивільнення глюкози з печінки під дією контрінсулярних гормонів. Виправити цю ситуацію можна, зменшивши дозу пролонгованого вечірнього інсуліну.

Основне правило для попередження нічної гіпоглікемії: треба обов'язково щось додатково з'їсти (наприклад, багатий клітковиною хліб з сиром), якщо глюкоза крові перед сном нижче 6-7 ммоль/л.

У короткій статті неможливо розглянути всі питання корекції рівня глікемії. Головне – пам'ятати, що виконання рекомендацій лікаря може дозволити уникнути ускладнень хвороби та покращити якість життя.