Фібриляція передсердь Близько 70% усіх ФП посідає вік 65-85 років за близької частоті

Близько 70% всіх ФП посідає вік 65-85 років за близької частоті в чоловіків і жінок (рис. 251). Підвищення частоти аритмії пов'язане з такими факторами ризику, як дисфункція лівого шлуночка, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, ІХС.

ФП є незалежним фактором ризику смертності (Benjamin E.J. et al., 1998). У пацієнтів з ФП без госпіталізацій щодо інфаркту міокарда, серцевої недостатності та гастроінтестинальних кровотеч ризик смерті в перший рік становить 19,5%, а протягом 5 років 48,8% (Piccini JP. et al., 2014).

В осіб старших вікових груп значно частіше (58-67%) зустрічається стала форма ФП (Chugh S.S. et al., 2001).

З віком збільшується частка ФП серед причин інсультів і, відповідно, необхідність антикоагулянтної терапії (рис. 252). Невипадково, в критерії вибору антикоагулянтів CHADS2 включений вік > 75 років та тісно асоційовані з віком захворювання.

передсердь

Мал. 251. Частота ФП та вік (Sacco R. et al., 1998)

У людей похилого віку та людей похилого віку наявність захворювань серця, схильність до стійкого перебігу, підвищений ризик побічних ефектів препаратів дозволяють у більшості випадків віддати перевагу контролю ЧСС з адекватною антикоагулянтною терапією. Наприклад, лікування аміодароном пацієнтів похилого віку асоціюється зі збільшенням частоти імплантації кардіостимулятора в 2,1 рази (Vidal E. et al., 2003). У дослідженні AFFIRM контроль ЧСС у 70-річних пацієнтів асоціювався зі зниженням частоти госпіталізацій та смертності порівняно з контролем ритму серця (Shariff N. et al., 2013).

Підвищений ризик побічних ефектів препаратів, складності у доборі дози, знижена відданість пояснюють факт отриманняадекватного лікування у літніх і літніх людей менше, ніж у половині випадків (Dolder C.R.

et al., 2007).
передсердь

Мал. 252. Частота інсультів та вік (Reid J.R. et al., 2005)

Важливо відзначити, що у людей похилого віку варфарин знижує смертність і істотно перевершує аспірин як засіб профілактики тромбоемболічних ускладнень (Aronow W.S. et al., 1999; Mant J. et al., 2007; Hylek E.M. et al., . ;Ruiz Ortiz M. et al., 2011).

У той самий час у літніх істотно зростає ризик кровотеч, включаючи геморагічні інсульти, і смертність від кровотеч, які у реальної практиці можуть значно перевищувати частоту в рандомизированных контрольованих дослідженнях (Gomes T., 2012).

У разі поєднання ІХС та ФП у осіб старше 80 років з індексом CHADS2 & gt; 2 лікування варфарином не знизило смертність та ризик інфаркту міокарда та інсульту при зростанні ризику геморагій (Hess C.N. et al., 2012).

Плануючи лікування оральними антикоагулянтами, слід також оцінити частоту падінь у пацієнтів похилого віку (Sellers M.B., Newby L.K., 2011).

Лікування ФП за допомогою катетерної абляції пацієнтів після 80-90 років не менш ефективне, ніж у молодших (Zado E. et al., 2008; Corrado A. et al., 2008; Santangeli P. et al., 2012). У пацієнтів після 70 років з персистуючою ФП катетрна абляція підвищила якість життя та краще підтримувала синусовий ритм, ніж антиаритмічна терапія (Blandino A. et al., 2013). У той же час збільшився ризик ускладнень (3.3% vs 0.7%, p