Фіброзні поліпи матки
Крім слизових поліпів, поліпозний вид можуть набувати і пухлини матки - підслизові фіброміоми (фіброзні поліпи). Фіброміоми матки найчастіше локалізуються в тілі матки, особливо в задній стінці та на дні матки, значно рідше – у шийці і знову-таки в її задній стінці. Дуже рідко трапляються фіброміоми піхвової частини матки; вони частіше локалізуються на передній губі маточного зіва. Пухлини, що звисають у піхву або виявлені в матковому позіханні, зазвичай виходять не з піхвової частини матки, а з відділів її, що лежать вище - з шийки або з тіла матки. Поява пухлини в матковому позіханні пояснюється тим, що, виникнувши під слизовою оболонкою верхнього відділу матки і маючи спочатку широку основу, така пухлина під впливом маткових скорочень випинається в порожнину матки і потім поступово виганяється в канал шийки, що розкривається, набуваючи вигляду фіброзного поліпа на ніжці. Пухлини, що народжуються, внаслідок погіршення живлення через витягнуту ніжку, рідко досягають великих розмірів і часто піддаються некрозу. Некроз починається зазвичай у нижньому полюсі поліпа, найбільш віддаленому від його ніжки. У процесі народження пухлини може відбутися перекручування ніжки, що ще більше сприяє появі дегенеративних явищ в пухлини. Чималу роль при цьому відіграє тиск на ніжку з боку стінок каналу шийки. Синюшне забарвлення нижнього полюса поліпа, що народжується, говорить про дегенеративний процес, що починається.
Менорагії, якими зазвичай страждають хворі при підслизовому розташуванні фіброміоми, бувають тим сильнішими, чим більше пухлина випинається в порожнину матки. Процес народження фіброзного поліпа супроводжується здебільшого болями, особливо під час менструації (дисменорея). Після того як у поліпі, що народився, починається розпад, кровотечінабувають характеру менометрорагій. Крововтрати можуть стати настільки сильними, що ведуть до різкого недокрів'я. До цього можуть приєднатися симптоми, що викликаються всмоктуванням продуктів розпаду пухлини, а також інфекції, що поширюється звідси. Таким чином, фіброміома матки, яка як з патологоанатомічної, так і з клінічної сторони є цілком доброякісною пухлиною, при підслизовому її розташуванні та перетворенні на фіброзний поліп може стати загрозою для здоров'я та життя хворої. Фіброзний поліп, що народився у піхву, необхідно видалити.
Фіброзний поліп, що народився, завжди інфікований. Тому його треба видаляти найпростішим способом, який супроводжується найменшою травмою. Це особливо важливо у випадках, коли вже почався процес розпаду. Якщо фіброзний поліп є єдиним вузлом фіброміоми матки, видалення його веде зазвичай до припинення всіх симптомів, що спостерігаються. Відкладати цю просту операцію не слід.
У технічному відношенні така операція доступна не тільки фахівцю-гінекологу, а й кожному практичному лікарю, який займається малою хірургією.
Само собою зрозуміло, що основною передумовою успіху є правильна діагностика як щодо характеру поліпа - диференціювання його від злоякісного новоутворення або від вивернення матки, так і щодо встановлення місця його відходження.
Що стосується диференціального діагнозу між фіброзним поліпом і злоякісним новоутворенням, то слід мати на увазі, що в шийці матки в поодиноких випадках зустрічаються саркоми, що являють собою поліпозні утворення гроздевидної або вузлуватої форми. Іноді такий поліп складається з декількох лопатей, іноді являє собою ворсинчасту освіту, що має гладкуповерхню. Саркома шийки може бути схожа зі слизової оболонки або прорости через неї, виходячи зі стінки шийки. Відмінною рисою саркоми шийки у диференційно-діагностичному відношенні є її м'яка консистенція, чим вона значно відрізняється від фіброзного поліпа, що має більш щільну консистенцію. На розрізі саркома шийки матки має мозкоподібний характер; поверхня розрізу волога, має білувате або жовте забарвлення, іноді спостерігаються крововиливи в тканину; фіброзний поліп має на розрізі характерний шаруватий вигляд і менш вологу поверхню. Швидко рецидивні поліпи дуже підозрілі на злоякісні новоутворення: поліпозну саркому або поліпозну форму раку. Кожен віддалений поліп має бути досліджений гістологічно.
Після того як виявлено наявність фіброзного поліпа, слід встановити ще, чи пухлина виходить з матки або з її шийки. З практичного боку це питання менш суттєве, ніж питання про те, чи сидить пухлина на широкій підставі або має тонку ніжку.
Якщо поліп з'єднаний зі стінкою матки тонкою ніжкою, яка добре видно, то для методики оперативної допомоги майже байдуже, звідки виходить ніжка; для видалення такого поліпа досить просто відсікти тонку ніжку у пухлини. Так як хворі з такими поліпами вже дуже знекровлені, бажано попередити хоча б і незначну крововтрату при операції. Для цього, перед тим як відсікти ніжку, її перев'язують лігатурою або накладають на неї затискач, який залишають на 24 години. Якщо ніжка поліпа не дуже тонка, то відсікати поліп вказаним способом не слід: при народженні пухлини, з'єднаної зі стінкою матки ширшою основою або товстою ніжкою, може статися частковий або повний вивернення стінки матки, внаслідок чого приВідсікання ніжки може бути наскрізь пошкоджена сама стінка матки. Наскрізне пошкодження стінки матки, особливо якщо воно не буде відразу розпізнане, може призвести до тяжких наслідків. Виворіт стінки матки може статися не тільки при мимовільному народженні поліпа, але і тоді, коли за нього сильно тягнуть при видаленні. Тому ніколи не слід з великою силою витягувати поліп із матки. Якщо поліп сидить у меточном позіхання і ніжка його не видно, слід потягнути злегка за поліп, захопивши його якими-небудь щипцями. Якщо ніжка при цьому не оголиться, треба відкрити ширший доступ в канал шийки гострим шляхом. Для цього можна розрізати зовнішній матковий зів. Якщо ж поліп виходить із тіла матки і має коротку ніжку, то треба розсікти всю передню стінку шийки матки після того, як від неї буде відсепарований сечовий міхур, тобто слід зробити кольпогістеротомію.
Поліпи, що виходять з тіла матки і мають коротку ніжку, можуть розкривати шийку і з'являтися лише часом, головним чином під час менструації, зазвичай профузної, що змушує хвору звернутися за допомогою до гінеколога. Якщо хвору буде досліджено під час менструації, поліп можна буде виявити; поза менструацією може піти у порожнину і буде видно при гінекологічному дослідженні. Внаслідок цього можуть виникнути розбіжності у лікарів, які в різні часи досліджували хвору.
Якщо для видалення поліпа треба зробити кольпогістеротомію, то операцію повинен зробити фахівець, який цілком володіє методами піхвових операцій.
Видалення фіброзного поліпа, що має коротку, товсту ніжку, слід проводити не за допомогою відсікання ніжки, а шляхом видалення поліпа. Для того щоб це зробити правильно, потрібно пам'ятати, що фіброзний поліп відбувається або з підслизової, абоіз внутрішньостінкової фіброміоми. Як у тому, так і в іншому випадку фіброзний поліп та його ніжка покриті слизовою оболонкою матки. Під слизовою оболонкою поліп та його ніжка покриті шаром тканини, що становить капсулу фіброміоми. Таким чином, для видалення поліпа необхідно розсікти капсулу.
Техніка видалення фіброзного поліпа. Підготовка операційного поля проводиться звичайним способом, але попередньо спринцювати піхву будь-яким дезінфікуючим розчином не слід. Вся дезінфекція складається з протирання піхви та поліпа спиртом та йодною настойкою. При цьому ми намагаємося продезінфікувати і ніжку поліпа, вводячи вузьку марлеву смужку, змочену настоянкою йоду, у відкритий шийковий канал. Видалення поліпа проводиться так. Після того, як вагінальна частина матки буде оголена в дзеркалах, поліп захоплюють міцними щипцями, найкраще чотиризубчастими і, злегка потягуючи за них, оголюють ніжку пухлини (про те, що не слід сильно витягувати поліп, щоб уникнути вивороту стінки матки, вже було сказано вище) . Потім кінцями довгих, кілька зігнутих ножиць або скальпелем надсікають капсулу пухлини її периферії, ближче до переходу пухлини в ніжку. Розріз повинен оточити основу пухлини і пройти наскрізь через її тонку капсулу. У жодному разі не можна при цьому повністю відрізати пухлину. Після того, як капсула по периферії пухлини перерізана, починають обертати щипці в одному напрямку і продовжують швидко обертати їх доти, поки пухлина не буде відкручена, що настає дуже швидко. Відкручування оберігає від кровотечі з судин капсули, що живлять пухлину, оскільки судини також при цьому перекручуються і запустіють. При такому методі видалення пухлини крововтрати, як правило, незначні, що для знекровленої хворої маєвелике значення. Невелике ложе, що залишилося після видалення пухлини, змащують йодною настойкою. Піхву тампонують стерилізованою марлею, яку видаляють через 8-12 годин. Ніжка, що залишилася, відразу ж втягується вгору, швидко коротшає і атрофується.