Фімоз у дітей (хлопчиків) що це таке лікування без операції

У педіатричній практиці часто трапляється таке захворювання, як фімоз у хлопчиків. Цей стан обумовлений занадто вузьким крайнім тілом, внаслідок чого дитина не може виявити головку пеніса. Ця патологія іноді потребує хірургічного лікування.

Розвиток недуги у малюків

Фімоз - це суто чоловіче захворювання, яке характеризується вузьким крайнім тілом і обмеженням її рухливості. Зовнішні статеві органи хлопчиків утворені пенісом і мошонкою з сім'яниками. Головка зовні покрита складкою шкірою, яка в нормі розтягується. Це і є крайня плоть. У маленьких дітей часто голівка не оголюється повністю. У міру зростання цей процес нормалізується.

У хлопчиків молодше півроку голівка відкривається лише у 20% випадків. Після 3 років голівка вже добре оголюється, що зумовлено збільшенням рухливості крайньої плоті. Це тимчасовий, фізіологічний стан, тому малюкам до 3 років рекомендується проводити обрізання лише у важких випадках (при здавлюванні голівки та розладах сечовипускання).

У новонароджених дітей фімоз діагностується у 90% випадків. До 3-6 років у нормі він проходить самостійно. Фімоз у дитини поділяється на фізіологічний та патологічний, гіпертрофічний та атрофічний.

При гіпертрофії крайня плоть нагадує хобот. Вона стає довгою та вузькою. Найчастіше такий стан виявляється у дітей, які страждають надмірною масою тіла. При атрофічному типі крайня плоть вузька та коротка. Вона щільно прилягає до голівки.

Основні етіологічні фактори

Фізіологічний фімоз у хлопчиків відноситься до захворювань неуточненої етіології. Дана патологія у немовляти часто поєднується звродженими вадами серця, сколіозом та плоскостопістю. Виділяють такі причини розвитку патологічного фімозу:

травмування;
поява рубцевої тканини;
запальні захворювання (баланопостит);
генетичну схильність;
спроби батьків усунути фізіологічний фімоз

Частою причиною є травми (забиті місця, поранення). Це призводить до утворення грубої рубцевої тканини, яка згодом призводить до фімозу. Причиною може бути погана розтяжність крайньої плоті на тлі вроджених порушень сполучної тканини. Деякі батьки, бачачи у свого малюка ознаки фімозу, намагаються самостійно розширити отвір з метою оголити голівку.

Робити це не рекомендується, тому що формуються спайки (ділянки зрощення шкіри з головкою), що призводить до ще більш вираженого звуження крайньої плоті та посилення ситуації. Таке втручання може призвести до інфікування. У підлітковому віці ризик розвитку фімозу зростає у разі підвищення статевої активності.

Відмінності за ступенем тяжкості

Дитячий патологічний фімоз поділяється на 4 ступені тяжкості. Від цього багато в чому залежить лікувальна тактика. Перший (легкий) ступінь звуження крайньої плоті характеризується утрудненням оголення голівки під час ерекції, тоді як у спокої цей процес здійснимо. Коли пеніс збільшується у розмірі, то можлива поява больового синдрому. При 2 ступеня під час ерекції голівка не видно або відкрита зовсім мала її частина.

У спокої відслонення утруднене. Якщо голівку неможливо оголити, має місце 3 ступінь фімозу. Найбільш важко протікає 4 ступінь, коли він порушується процес виведення сечі. Остання витікає невеликим струмком або виходить покраплях. Окремо виділяють патологічний відносний фімоз. Він спостерігається лише у стані ерекції та проявляється болем.

Клінічні прояви та ускладнення

Симптоми фімозу у немовляти та дитини старшого віку різняться. При фізіологічному звуженні крайньої плоті біль може бути відсутнім. У цьому стані спостерігаються такі симптоми:

труднощі при оголенні голівки;
біль;
розлад сечовипускання;
збільшення лімфатичних вузлів;
наявність гнійних виділень;
підвищення температури тіла

Симптоми інтоксикації зумовлені приєднанням інфекції. У дорослих осіб порушується статева функція. Виявляється це ранньою еякуляцією, зниженням потенції, болем при статевих контактах (при 1 та 2 ступені фімозу). Якщо діти намагаються оголити голівку самостійно, то можлива поява кровоточивості.

Ускладнення фімозу у немовляти спостерігаються рідко, оскільки цей стан не є патологією. У старшому віці розвиток патологічного фімозу може призвести до наступних наслідків:

защемлення головки пеніса (парафімозу);
запалення (баланопоститу);
зрощення плоті з головкою;
гнійним ускладненням;
порушення випорожнення сечового міхура;
розвитку вторинного енурезу.

Фімоз завжди ускладнює проведення гігієнічних процедур. У дітей у нормі у препуціальному мішку утворюється особливий секрет (смегма). При цій патології вона накопичується і сприяє розмноженню бактерій. Це спричиняє запалення. Іноді розвивається такий гострий стан, як парафімоз. Він проявляється набряком головки статевого члена, ознаками застою лімфи та венозної крові, болем,синюшністю головки та хворобливістю при пальпації.

Обстеження та лікувальна тактика

Фізіологічне звуження крайньої плоті у малюків за відсутності ускладнень не потребує лікування. Достатньо дотримання гігієнічних процедур та спостереження за дитиною. Діагностика патологічного фімозу не становить труднощів. Діагноз стає на підставі результатів зовнішнього огляду та пальпації. Лікування патологічного звуження крайньої плоті буває консервативним та хірургічним.

Консервативна терапія передбачає різні методи розтягування крайньої плоті та оголення головки, використання мазей на основі глюкокортикоїдів (бетаметазону), дотримання особистої гігієни.

Розтяг проводиться кількома способами. Крайню плоть рекомендується розтягувати щодня після сечовипускання або водних процедур. Робити це потрібно протягом 5-10 хвилин до появи неприємних відчуттів.

Іноді підвищення ефективності цієї процедури застосовуються спеціальні бандажі. Додатково може проводитися лікування народними засобами (ромашкою, календулою, чергою). У дитячому віці фімоз усувається безкровним способом. Він передбачає використання спеціального зонда та затискачів для розширення крайньої плоті.

У важких випадках потрібно радикальне лікування (пластика). При необхідності здійснюється роз'єднання спайок та висічення крайньої плоті. До сучасних методів лікування належить лазерна терапія. При розвитку парафімозу організується вправлення голівки під місцевою чи загальною анестезією. Після цього рекомендуються ванни з розчинами антисептиків.

При неможливості вправлення проводиться розтин крайньої плоті. Найчастіше виконується циркумцизія (кругове обрізання шкіри крайньої плоті області голівки).Для цього використовується скальпель чи радіохірургічний ніж. При розвитку патологічного фімозу найчастіше проводиться лікування без операції. Таким чином, звуження крайньої плоті трапляється серед хлопчиків дуже часто. Прогноз здоров'ю сприятливий.

Рубцевий фімоз (хірургія). Н.І. Залів, 1993.

Хвороби дітей молодшого віку Посібник для лікарів. Р.Р. Шиляєв, В.В. Чемоданів. м.Москва, 2012.

Дитячі хвороби Н.П. Шабалів. м. Санкт-Петербург, 2003.