Фізична реабілітація хворих після хірургічного втручання з приводу переломів з
Розділ 2. Фізична реабілітація при ушкодженнях колінного суглоба
2.1. Перелом надколінка
Заняття лікувальною гімнастикою проводять 2-3 десь у день. Тривалість занять у перші 2-3 дні становить 10-15, надалі - 20-30 хв.
У період відносної іммобілізації основне завдання ЛФК – поступове відновлення рухливості суглоба та нормалізація функції м'язового апарату кінцівки. Оскільки процеси консолідації в цей час ще не завершені, лікувальну гімнастику проводять із дотриманням низки умов:
- усі вправи хворий виконує з полегшених вихідних положень, спираючись рукою на поверхню столу або занурюючи її у воду;
- рухи мають бути лише активними;
- амплітуда рухів має бути в межах, необхідних для м'якого та безболісного розтягування напружених м'язів;
- пасивні рухи, обтяження, масаж суглоба та енергійні теплові процедури виключаються.
Як було зазначено вище, масаж суглоба ліктьового протипоказаний. Проводиться масаж м'язів спини та травмованої кінцівки вище або нижче за суглоб, а також здорової кінцівки.
2.1.2. Масаж
Після закінчення відносної іммобілізації можна проводити дуже щадний масаж суглоба, завдання якого прискорити розсмоктування крововиливу, відновити обсяг рухів, попередити атрофію м'язів, зміцнити сумочно-зв'язковий апарат.
Тривалість сеансу масажу – 10-15 хв, курс 10 – 15 процедур.
2.1.3. Фізіотерапія
Обов'язковим компонентом комплексного лікування є фізіотерапія. Не рекомендується призначати велику кількість фізичних факторіводночасно, оскільки це призводить до несприятливих результатів. Протипоказані інтенсивні теплові процедури (гарячі ванни, лікувальні грязі високої температури та ін.). Найкращі результати спостерігаються при поєднанні ультразвуку з ЛФК. Друге місце за ефективністю ультразвуку займають інтерферентні струми, третє – ванни з водою помірної температури (не вище 37 ° С).
При частковому розриві бічних зв'язувань накладається на 3-4 тижні глибока задня лонгета. При повному розриві показано оперативне лікування, після якого накладається пов'язка гіпсу до середньої третини стегна на 2-3 тижні. Фізична реабілітація здійснюється відповідно до класичних трьох періодів. ^
2.2. Ушкодження хрестоподібних зв'язок
Належить до більш важких травм колінного суглоба, що істотно порушує його функцію. При неповному розриві хрестоподібних зв'язок накладається гіпсова пов'язка середньої третини стегна на 3 - 5 тижнів. При повному розриві хрестоподібних зв'язок проводиться їхня оперативна заміна лавсановою стрічкою або іншим матеріалом.
У період заняття ЛГ починають через 1-2 дні після операції. Крім вправ для здорової ноги, проводять вправи для оперованої кінцівки: рухи пальцями ніг, у гомілковостопному та тазостегнових суглобах, ізометричні напруги м'язів стегна та гомілки (від 4-6 до 16-20), які хворі повинні виконувати самостійно через кожну годину. Часткове навантаження на ногу дозволяється через 3-4 тижні після операції.
ЛФК у другий період реабілітації спрямована на відновлення повної амплітуди рухів у колінному суглобі, нормалізацію функції нервово-м'язового апарату та відновлення нормальної ходьби. Спочатку вправи слід виконувати лежачи на спині, а наступні - на боці, животі та сидячи, щоб невикликати розтягнення відновленої зв'язки. Для збільшення амплітуди рухів у колінному суглобі слід проводити лікування положенням або використовуючи невелику тягу на блочному тренажері: хворий лягає на живіт і за допомогою блочного апарату згинання гомілки. На блокових або інших тренажерах проводяться тренування для збільшення сили та витривалості м'язів травмованої кінцівки. Потім для відновлення амплітуди руху в колінному суглобі використовують тренування на велоергометрі та ходьбу по рівній підлозі, переступання через предмети (набивні м'ячі, паркани) та ходьбу по сходах.
У третій період (через 3-4 місяці після операції) вирішуються завдання повного відновлення функції колінного суглоба та нервово-м'язового апарату.
2.3. Переломи виростків стегна і великогомілкової кістки є внутрішньосуглобовими. Зустрічаються ізольовані переломи одного та обох (Т- та У-подібні) виростків. При ізольованих переломах виростків лікування полягає у репозиції уламків з наступною гіпсовою пов'язкою протягом 4 тижнів. Навантаження на кінцівку дозволяється через 2-2,5 місяці. При оперативному лікуванні остеосинтез проводиться за допомогою болта, шурупів або дволопатевого цвяха. Осьове навантаження також допустиме через 2-2,5 місяці.
При переломах обох виростків вдаються до скелетного витягу терміном від 4 до б тижнів з наступним накладенням гіпсової пов'язки на 3-4 тижні. Може проводитися і остеосинтез із наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою на 4 тижні. Повне осьове навантаження дозволяється через 3-4 місяці.
У перший період реабілітації ЛФК спрямовано прискорення розсмоктування крововиливу в порожнині суглоба, стимуляцію репаративних процесів у пошкоджених тканинах, профілактику внутрішньосуглобових спайок, м'язової гіпотрофії та контрактури.колінного суглоба. Методика та тактика проведення занять ЛГ та сама, що й після операції відновлення хрестоподібних зв'язок.
У другий період рухливість у колінному суглобі відновлюється за рахунок активних рухів, що виконуються в полегшених умовах: лежачи на спині, на боці, на животі, сидячи на кушетці. Вправи можна виконувати за допомогою рук чи здорової ноги. Широко використовуються заняття у лікувальному басейні. Протягом цього періоду хворий продовжує ходити за допомогою милиць, не навантажуючи кінцівку.
ЛФК третього періоду спрямовано відновлення опорно-рухової функції пошкодженої кінцівки. У процесі навчання ходьбі доцільно використовувати похилий щит або інші пристрої, що дозволяють дозувати навантаження на нижні кінцівки, а також проводити заняття в лікувальному басейні. При неповній амплітуді рухів у колінному суглобі призначають курс механотерапії, процедури якої доцільно проводити після парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій, а також лікувальної гімнастики або занять у басейні.
2.4. Ушкодження менісків
Колінного суглоба (КС) займають значне місце серед травм опорно-рухового апарату, особливо у спортсменів (21,4% усієї патології ОДА). У 17,2% ушкодження менісків (частіше внутрішнього) поєднуються з ушкодженням суглобового хряща. Ушкодження менісків вимагають оперативного лікування та подальшого тривалого періоду, реабілітація – до 4-5 місяців [М.І. Гершбурґ].
Завданнями реабілітації першого раннього післяопераційного періоду (до 3-4 тижнів після операції) є нормалізація трофіки колінного суглоба (КС), поступове усунення контрактури, стимуляція скорочувальної здатності м'язів стегна, підтримка загальної працездатності. У цей час хворому призначається постільнийрежим, оперована кінцівка укладається у середньофізіологічному положенні. При рецидивному синовіті терміном до 10 днів накладається гіпсова лонгета, проводиться УВЧ-терапія (5-7 процедур), а після зменшення синовіальної реакції - магнітотерапія (10-15 процедур). З 2-го дня після операції проводиться ЛГ, спочатку у палаті (20-30 хв), з 7-10-го дня у залі ЛФК (45-60 хв), спеціальні вправи при безлонгетному веденні хворого не застосовуються. З 3-4-го дня після операції дозволяється ходьба з милицями в туалет, на перев'язки, але без опори на оперовану ногу (3-4 тижні). З 2-го дня після операції виконуються вправи для гомілковостопного суглоба, а з 3-5-го - для кульшового (піднімання ноги). З 6-7-го дня оперована кінцівка кілька разів на день укладається в положення розгинання, навіщо під п'яту підкладається валик (рис.13). Експозиція поступово збільшується з 3-5 до 7-10 хв. Якщо за 5-7 днів не вдається повністю відновити розгинання, укладання продовжуються вже з вантажем від 1 до 3 кг (мішок із сіллю, піском та ін.).
Мал. 13 Укладання кінцівки на розгинання з валиком під п'яту При обмеженні згинання включають укладання на згинання, використовуючи матер'яний гамачок, підвішений на балканській рамі (рис.4). Тривалість процедур від 10 до 20 хв 3-5 разів на день. Основна вимога при виконанні ЛГ зводиться до щадіння колінного суглоба, зменшення питомого навантаження на суглобовий хрящ, тому заняття виконуються лише лежачи та сидячи (див. табл. 1).
Рис.14. Укладання кінцівки на згинання за допомогою матер'яного гамачка, підвішеного на балканській рамі
2.4.1. ЛФК, фізіотерапія.
Спеціальні вправи для КС виконуються в гранично щадному варіанті, при розслабленні м'язів на поверхнях, що ковзають, і у воді - в басейнічи ванні.
Велика увага приділяється відновленню скоротливої здатності чотириголового м'яза стегна, для чого застосовується вже описана методика ізометричної напруги. У кожному випадку появи синовіту спеціальні вправи скасовуються і в суглоб вводяться протизапальні препарати (Кеналог-40, гідрокортизон ацетат та ін.), призначаються УВЧ або компреси з маззю Вишневського та ін. За наявності басейну заняття в ньому проводяться з 10-12-го дня після операції, їхня тривалість 30 хв, температура води 30-32 °С (див. табл.3). Таблиця 1. Зразковий комплекс ЛГ у залі ЛФК (15-20 днів після операції)