5.5 Кардіоінтервалографія
Кардіоінтервалографії є одним з методів оцінки ритму серця. Це новий спосіб вивчення синусового серцевого ритму з використанням сучасних прийомів математичного аналізу у додатку до фізіологічних уявлень останніх років про адекватність реакцій організму. Крім кардіоінтервалографії, існують інші методи вивчення мінливості ритму серця. Однак цей метод відрізняється простотою реєстрації кардіоінтервалограм (КІГ) та швидкістю отримання інформації, а також можливістю проведення повторних досліджень навіть у тяжкохворих та в екстремальних умовах.
Синусовий вузол серця як особливий апарат регуляції фізіологічних процесів з універсальною формою постійного реагування при нормальному функціонуванні вибирає адекватні конкретної ситуації значення ритму серця. У поняття «значення ритму» входять як ЧСС, тривалість інтервалів R – R, а й їх послідовність.
Послідовний ряд 100 і більше кардіоциклів, записаних в одному з електрокардіографічних відведень в реальному масштабі часу являє собою КІГ, а інтервал R - R становить одиницю її вимірювання.
Аналіз КІГ найкраще проводити у відведенні, де добре виражені зубці Р і R частіше це II стандартне відведення. Тривалість запису вибирається залежно від мети дослідження від 100 до 800 кардіоциклів. Для вивчення статистичних параметрів ритму серця зазвичай достатньо 100 кардіоциклів. Розрахунок ведеться виходячи з тривалості інтервалів R – R записаних у статистичний ряд. Спочатку розраховуються такі показники: мода (Мо) - найбільш часто зустрічається значення кардіоінтервалу, що характеризує гуморальний канал регуляції та рівень функціонування системи; амплітуда моди (АМо) – кількість значень інтерваліввідповідних Мо і виражене у відсотках до загального числа кардіоциклів масиву, визначає стан активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи; варіаційний розмах (ДХ с) – різниця між максимальним та мінімальним значеннями тривалості інтервалів R – R у даному масиві кардіоциклів відображає рівень активності парасимпатичної ланки вегетативної нервової системи; вегетативний показник ритму ВПР = 1/МО•∆Х; Відношення Амо/∆Х, характеризує баланс для симпатичних та парасимпатичних впливів на серце; ставлення Амо/МО – вказує на реалізуючий шлях центрального стимулювання (нервовий чи гуморальний); індекс напруги (виражається в %) ІН = Амо/2•МО• ∆Х, найповніше інформує про рівень напруги компенсаторних механізмів організму, рівень функціонування центрального контуру регуляції ритму серця. Він був запропонований 1979 р. Р. М. Баєвським.
На ри наведена номограма для визначення систолічного тиску в легеневій артерії.
Аналіз динамічного ряду інтервалів R - R може йти шляхом побудови гістограм, варіаційних пульсограм, скатерграм. Гістограми - це графічні зображення згрупованих значень кардіоінтервалів, де по осі абсцис відкладаються тимчасові значення, а по осі - ординат їх кількість. Зображення тієї ж функції як суцільної лінії є варіаційна пульсограмма. Криві розподілу ритму серця розрізняють за видами та типами: 1) нормальна, близька за своїм виглядом до кривих Гауса, типова для здорових людей у стані спокою; 2) асиметричні криві – вказують на порушення стаціонарності процесу, спостерігаються при перехідних станах; 3) ексцесивні – характеризуються дуже вузькою основою та загостреною вершиною, реєструються при вираженому стресі, патологічних станах, 4)багатовершинні (багатомодові) криві - характерні для миготливої аритмії. Залежно від стану вегетативної нервової системи розрізняють 3 варіанти варіаційних кривих: І – нормотонічні (мономірні, Мо становить 0,7–0,9 с, коливання менше 0,1 с), ІІ–симпатикотонічні (мономірні, Мо становить 0,5– 0,7 с, коливання менше 0,1 с), III - ваготонічні (моно або полімерні, Мо становить 1,0 - 1,2 с, коливання 0,4 с). Різко симетричні криві вказують на наявність перехідного процесу.
У здорових дорослих чоловіків та жінок середні показники КІГ становлять Мо – (0,80±0,04), Амо – (43,0±0,9) %, ∆Х (0,21±0,01) с. ІН у добре фізично розвинених осіб коливається не більше від 80 до 140 ум. од. При збільшенні симпатичного тонусу зростає значення ІН і навпаки знижується при посиленні тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Відносна стійкість якісних та кількісних характеристик синусового серцевого ритму в період неспання дозволяє використовувати показники КІГ, отримані одноразово у будь-який час доби.
Показники КІГ у здорових людей у стандартних умовах реєстрації мають довірчу сталість і, отже, можуть характеризувати вегетативний гомеостаз. Незначні цифрові значення КІГ вимагають з'ясування причин. Нерідко вони бувають першим сигналом на патології, що рухається, або вказують на те, що зовні благополучний стан здоров'я забезпечується напругою адаптаційно-компенсаторних механізмів.
Тому кардіоінтервалографія знайшла визнання та застосування при масових обстеженнях дорослого населення (як скринувальний метод для виявлення осіб, які перебувають на межі патології, у космічній, авіаційній та спортивній медицині, при оцінці тяжкості розумової та фізичної праці, а такожу клінічній медицині (блоки інтенсивної терапії, в анестезіології, кардіології, терапії, педіатрії та ін.).
Динаміка показників КІГ у багатьох випадках випереджає зміни клініко-лабораторних, рентгенологічних, електрокардіографічних та інших даних, обґрунтовуючи в одних випадках стриману, а в інших активну тактику лікаря.
Дослідження варіативності синусового серцевого ритму при гіпертонічній хворобі, атеросклеротичному кардіосклерозі, інфаркті міокарда показали, що в міру погіршення функціонального стану серця посилюється блокада парасимпатичної регуляції, а в результаті збільшення ролі симпатичних впливів відбувається стабілізація показників. Останні можуть бути також використані для встановлення індивідуальної дози серцевих глікозидів, для прогнозування ефективності терапії миготливої аритмії (зокрема електроімпульсної). та ін.
Однак не завжди стаціонарно записані КІГ відображають справжній стан адаптаційних механізмів і рівень функціонування регулюючих систем. Коректність зв'язку між окремими системами організму залежить від їхньої напруженості, що може бути виявлено лише при проведенні навантажувальних проб. Найбільш чіткі результати можуть бути отримані при клиноортостатичних впливах та пробі з вдиханням суміші повітря та кисню.