Фізіотерапія хронічної венозної недостатності

Хронічна венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок входить до найпоширеніших захворювань людини. Хвороба обумовлена недостатністю венозного відтоку, змінами венозної стінки та клапанного апарату вен, формуванням внутрішньосудинних та навколосудинних перешкод, що порушують кровотік.

Причинними факторами служать: варикозна хвороба (пов'язана з генетичною схильністю, гормональними впливами, професійною діяльністю) та посттромбофлебітична хвороба – наслідок перенесеного тромбозу глибоких вен, травми судин кінцівок з наростанням порушень при флебіті, тромбофлімбіт, тромбофлебіту, тромбофлебіту.

У клінічній характеристиці ХВН виділено 4 ступенів порушень:

0 ступінь - синдром «важких» ніг, телеангіектазії, ретикулярний варикоз;
I ступінь - минущий набряк, варикозна трансформація підшкірних вен;
II ступінь – стійкий набряк, гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема;
III ступінь – індуративний целюліт, трофічні виразки, вторинна лімфедема.

До комплексної програми лікування ХВН входять лікарська терапія, хірургічні методи корекції, а також фізіобальнеотерапія, фізична реабілітація та ЛФК. Фізіотерапевтичні методи, що застосовуються на різних стадіях розвитку ХВН, активно запобігають прогресуванню хвороби та при їх використанні необхідна циклічність повторення курсів через 3-6-12 міс.

Сучасним та найбільш важливим методом безопераційного лікування варикозу є склеротерапія. Суть цього методу полягає в тому, що в розширені поверхневі вени вводять певний препарат, що викликає їхню облітерацію та зникнення.

МетодСклеротерапія досить простий, малотравматичний і в 80% випадків дає відмінні результати - як лікувальні, так і косметичні.

Розвиток знань про варикоз, удосконалення методів діагностики та способів склерозування вен призвело до поширення склеротерапії серед методів безопераційного лікування варикозу.

Повне зникнення невеликих судинних зірочок відбувається через 3-6 тижнів, а великі вени зникають протягом 3-4 місяців.

Ефект від лікування зберігається тривалий час, а в деяких випадках – все життя, це залежить від ступеня ураження судин та кількості процедур.

У порівнянні з іншими методиками склеротерапія доступна практично всім.

Поширений метод фізіолікування -магнітотерапія. Її застосовують незалежно від стадії та форми ХВН.

При варикозній хворобі рекомендовано використовувати апарат Полімаг 01. Плоскі стрічки-індуктори огинають одна - гомілка, друга - стегно (якщо вражені обидві кінцівки, огинають і ту і іншу). При цьому поверхня індукторів зі знаком «N» розташовують на шкірні покриви кінцівок, напрямок магнітної хвилі, що «біжить» — знизу вгору (від стопи до паху), частота 5—10 Гц, інтенсивність магнітної індукції 20 мТл. Тривалість процедури 20-30 хв, проводять щодня. Курс лікування – 15 процедур. Протягом року показано 1-2 курси. Можливе застосування магнітотерапії за допомогою апарату «Полюс-1» за параметрами, зазначеними у розділі лікування атеросклеротичної оклюзії.

Дарсонвалізація нижніх кінцівок як один із найстаріших фізіотерапевтичних факторів може застосовуватися на ранніх стадіях варикозної хвороби. Вплив здійснюють апаратом «Іскра-2» за лабільною контактною методикою. Потужність слабкого іскрового розряду, по 10-15 хв на кінцівку,щоденно, курсом до 10-15 процедур.

Магнітолазеротерапію призначають при варикозній хворобі, оскільки вона покращує артеріальний приплив великих та середніх судин, на рівні мікроциркуляторного русла та незначно покращує венозний відтік. Застосовують інфрачервоний діапазон лазерного випромінювання апарату «Мустанг». Випромінювач стабільно фіксують у точках пахвинної складки, підколінної ямки та внутрішньої кісточки. Параметри процедури: імпульсний режим, частота 80 ГЦ, потужність в імпульсі 8 Вт, магнітна індукція насадки випромінювача 50 мТл, час впливу на точку 128 с. Вплив проводять щодня, курс – 10 процедур.

Уривчасту пневматичну компресію застосовують з використанням апарату «Лімфа-Е». Вона веде до активації артеріального припливу та посилення венозного відтоку на рівні судин великого та середнього калібру. Процедуру проводять за допомогою манжет, які охоплюють кінцівку від стопи до пахвинної складки. Тиск регулюється в семи секціях манжети, створюючи поступову компресію за режимом «біжуча хвиля із запам'ятовуванням тиску» і циклічності компресії - 15 с. Курс лікування починають із тиску 60 мм рт.ст. На кожній процедурі тиск збільшують, а досягнувши 90 мм рт.ст., всіх наступних процедурах дотримуються цього рівня. Тривалість процедури 40 хв. Курс лікування – 10 процедур, щодня.

При гострому та підгострому тромбофлебіті фізіотерапевтичні методи призначають вибірково, після нормалізації температури та зняття інтоксикації. Метод вибору в підгострій фазі тромбофлебіту -електричне поле УВЧ. Вплив проводять за методикою поперечного або поздовжнього розташування конденсаторних пластин потужністю 20-40 Вт при зазорах 2 см під кожним електродом, тривалістю 10 хв. Процедури щоденні. Курс лікування - 5-10процедур.

Варіантом фізіотерапії тієї ж стадії хвороби може бути лазеротерапія. Використовують інфрачервоне лазерне випромінювання у безперервному режимі при вихідній потужності 5-10 мВт. Випромінювач-матрицю фіксують на область тромбофлебіту. Вплив проводять 6-8 хв, щоденно. Можлива інша методика лазеротерапії: при імпульсному режимі інфрачервоного діапазону лазерного випромінювання застосовують частоту 1500-3000 Гц, потужність імпульсу 6-8 Вт. Тривалість - 6-8 хв. щоденно. Курс лікування - 10-12 процедур.

Після стихання запальної реакції і картині посттромбофлебіту, що зберігається, показано застосування електрофорезу гепарину натрію, трипсину, лідази, іноді антибіотиків. Застосовують методику поперечного або поздовжнього розташування електродів, використовують струм щільністю 0,03-0,05 мА/см2, час процедури - 15-20 хв. Процедури призначають щодня чи через день. Курс лікування – 10-12 процедур.

При посттромбофлебітичному синдромі, без ознак загострення і через 2 місяці після перенесеного тромбофлебіту поверхневих вен і 4 місяців після ураження глибоких вен, при венозній недостатності, що зберігається, а також трофічних змінах шкіри рекомендується грязелікування. Аплікації проводять на кінцівку при температурі бруду 38-40 °С. Процедури проводять через день, на курс лікування призначають 10-12 процедур.

Варіанти магнітотерапії, наведені у попередніх розділах при лікуванні судинних порушень, мають обґрунтування до застосування та при посттромбофлебітичному синдромі.

При хронічній венозній недостатності у пацієнтів з варикозним розширенням вен, посттромбофлебітичним синдромом у фазі компенсації та субкомпенсації венозного кровообігу слід включати гід-робальнеопроцедури, систематично, як лікувальний та профілактичний фактор,що запобігає прогресуванню хвороби судин артеріальних та венозних. З методів гідробальнеотерапії адекватні підводний душ-масаж, гімнастика в басейні, плавання, камерні та загальні ванни різних видів, особливо сірководневі, радонові, вуглекислі, хлоридні натрієві, йодобромні.