Флегмона дна ротової порожнини, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Флегмона дна ротової порожнини
- Що провокує Флегмона дна ротової порожнини
- Симптоми Флегмони дна ротової порожнини
- Лікування Флегмони дна ротової порожнини
- До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Флегмона дна порожнини рота.
Що таке Флегмона дна ротової порожнини
Найчастіше зустрічаються флегмони дна порожнини рота з наступною локалізацією інфекційно-запального процесу: - під'язичний клітковий простір з обох сторін (часто при цій флегмоні спостерігається поширення інфекційно-запального процесу на кліткове>- піднижньощелепний і під'язиковий клітковинні простори однойменної сторони. всіх просторів клітини дна порожнини рота.
Що провокує Флегмона дна ротової порожнини
Флегмона дна ротової порожнини розвивається внаслідок поширення інфекції від зубів нижньої щелепи при періодонтиті, пародонтозі, остеомієліту нижньої щелепи.
Симптоми Флегмони дна ротової порожнини
Хворі скаржаться біль при ковтанні, розмові, загальне нездужання. Дихання часто утруднене. Хворі при цьому приймають характерну вимушену позу: сидять, нахиливши голову вперед, руками спираючись об край ліжка або випорожнення і напіввідкривши рота. Різко виражені симптоми інтоксикації; Температура тіла може підвищуватися до 40 ° С, число лейкоцитів - до 12-15 10/9/л і більше, ШОЕ різко зростає. Відзначається виражений зсув біохімічних та імунологічних показників,що свідчить про зниження неспецифічної резистентності організму до інфекції та тяжких метаболічних розладах, зокрема про розвиток метаболічного та дихального ацидозу.
Місцеві прояви запального процесу залежать від того, які відділи дна ротової порожнини залучені в патологічний процес.
При ураженні нижніх відділів дна порожнини рота (нижче щелепно-під'язикового м'яза) різко виражена розлита припухлість тканин підборіддя та піднижньощелепних областей з двох сторін. Шкіра над нею напружена, гіперемована. Пальпація спричиняє біль.
При ураженні верхнього відділу дна порожнини рота у зв'язку з різким набряком тканин під'язичної області та язика хворий тримає рот напіввідкритим. Збільшений під'язичний валик виступає над нижнім зубним рядом. Слизова оболонка, що покриває його, гіперемована. З рота виходить гнильний запах, витікає слина, яку хворий не може проковтнути. Мова невиразна. Часто спостерігається порушення зовнішнього дихання за змішаним стенотично-дислокаційним типом. При вираженому порушенні дихання доводиться терміново накладати трахеостому, після чого приступають до розтину флегмони.
Подальше поширення інфекційно-запального процесу при флегмоні дна порожнини рота можливе в таких напрямках: середовище.
Лікування Флегмони дна ротової порожнини
На ранній стадії захворювання допомагаєкурс антибіотикотерапії (внутрішньовенно). Однак негайне хірургічне втручання може виявитися вирішальним через небезпеку ураження дихальних шляхів. Мета хірургічного втручання – зробити дренаж та зменшити набряклість.
Вибір оперативного доступупри флегмоні дна порожнини рота залежить від локалізації інфекційно-запального процесу. При односторонньому ураженні клітковини піднижньощелепної та під'язичної областей роблять розріз шкіри довжиною 6-7 см у піднижньощелепній ділянці та розкривають клітинний простір піднижньощелепного трикутника. Для забезпечення дренування під'язикового простору клітковини волокна щелепно-під'язикового м'яза перетинають протягом 1,5-2 см. Операцію закінчують введенням в цей простір трубчастого дренажу.
При двосторонньому ураженні верхнього відділу дна порожнини рота перевагу слід надати доступу з боку шкірних покривів, оскільки він забезпечує кращі умови для дренування інфекційного вогнища та попереджає подальше поширення інфекційно-запального процесу в клітковині нижнього відділу дна ротової порожнини. Для цього піднижньощелепним доступом з перетином частини щелепно-під'язикового м'яза розкривають клітинний простір піднижньощелепної та під'язикової області з одного, а потім з іншого боку.
При двосторонньому ураженні нижнього відділу дна порожнини рота із залученням клітковини підпідборіддя області застосовують один з варіантів так званого коміроподібного розрізу. При цьому розкривають клітинні простори піднижньощелепної та підпідборіддя областей. Операцію закінчують запровадженням дренажів. При застосуванні коміроподібних розрізів може спостерігатися підгортання країв рани з формуванням грубого рубця. Для запобігання цьому після очищення рани від некротизованої тканини та появи у ній грануляцій доцільно накласти вторинні шви.
При розлитому ураженні тканин дна порожнини рота застосовують ті ж коміроподібні розрізи, з яких здійснюється ревізія підпідборіддя, піднижньощелепної тапід'язикової областей (з перетином частини щелепно-під'язикового м'яза), а також ревізія суміжних просторів та областей - навкологлоточного, позадищелепного, кореня мови.
Клінічна діагностика поширення інфекційного процесу з дна порожнини рота на окологлоточное простір дуже важка, оскільки всі прояви флегмони окологлоточного простору (біль при ковтанні, утруднене дихання, зведення щелеп) спостерігаються і за флегмони дна порожнини рота.
Щоб уникнути діагностичних помилок при розтині розлитої флегмони дна ротової порожнини необхідно здійснювати ревізію навкологлоточного простору. Цей захід слід розглядати не лише як лікувально-діагностичний, а й як профілактичний.
Поширення інфекційного процесу в позадищелепну ділянку і вздовж судинно-нервового пучка шиї супроводжується появою хворобливого інфільтрату в позадущелепній ділянці та на шиї, або просто болючість при пальпації судинно-нервового пучка шиї. З появою цих ознак необхідно широко розкрити піхву судинно-нервового пучка з розрізу по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.