Флегмони кисті - лікування у хірурга
Це – гнійне запалення просторів клітини пензля
Причини флегмони пензля
Як правило, для розвитку флегмон потрібні вхідні ворота для інфекції. Це можуть бути рани (особливо колоті), підмозольні абсцеси, укуси та подряпини тварин, садна та ін.
Симптоми, діагностика флегмони кисті.
Флегмон розвивається протягом декількох днів після отримання рани.
В області вхідних воріт з'являється почервоніння шкіри, набряк, наростає біль. Запальні явища швидко поширюються протягом усього уражену область. З рани, що є вхідною брамою, можливо гнійне відокремлюване. При поєднаних флегмонах до процесу залучаються кілька областей. Якщо флегмона поєднується з панарицієм, її називають комбінованою.
Пацієнти скаржаться на слабкість, озноб, температура тіла підвищується. Реактивний набряк та почервоніння можуть поширюватися на передпліччя. Нерідко збільшуються пахвові лімфовузли.
Загальні принципи лікування флегмони пензля.
Лікування флегмони кисті- хірургічне, повинно проводитися в умовах стаціонару. Операцію найчастіше роблять під провідникової анестезією в нижній третині передпліччя, де з трьох точок виробляють блокаду серединного, ліктьового та променевого нервів, після чого зона операції знекровлюється за допомогою джгута, накладеного в середній третині передпліччя. Основний принцип оперативного лікування – ретельна некректомія – видалення всіх нежиттєздатних тканин. При цьому хірург повинен бути обережним, щоб не торкнутися важливих анатомічних структур кисті (сухожилля, нерви, великі судини), пошкодження яких може викликати серйозні функціональні порушення. Розрізи повинні бути виконані таким чином, щоб їх адекватно дренувалася вся гнійна порожнина.Бажано накладення дренажно-промивної системи (ДПС) із тонких поліхлорвінілових трубок. У післяопераційному періоді проводять щоденні перев'язки із промиванням порожнини через ДПС. Після повного очищення рани та стихання запальних явищ ДПС видаляють, після чого рана гоїться вторинним натягом. При великих ранових дефектах можливе накладання вторинних швів чи шкірна пластика.
Усім пацієнтам призначається антибактеріальна, протизапальна терапія, за необхідності – імунокорекція.
Не слід забувати про протиправцеву вакцинацію (якщо причиною флегмони стала рана) і про антирабічну вакцинацію (при укусах і подряпинах тварин).
Для оптимізації діагностики та лікування флегмон пензля використовують анатомо-топографічну класифікацію.
Відповідно до неї всі флегмони пензля поділяють на:
4. Флегмона серединного долонного простору (над- та подапоневротична)