Фолікулярна лімфома
KILL: центробласно-центроцитарна; WF: фолікулярна переважно з маленьких клітин, великих клітин і змішана з маленьких і великих клітин. Непухлинними аналогами пухлинних клітин при ційлімфоміє клітини реактивних центрів лімфоїдних фолікулів: клітини з розщепленими (центроцити) та нерозщепленими (центробласти) ядрами. Перші невеликі, трохи більші за малий лімфоцит, з дрібногранулярним хроматином, дрібними, погано помітними ядерцями і тонким обідком світлої цитоплазми. Завдяки глибокій ущелині (виїмці) ядра центроцити виглядають у гістологічних препаратах незграбними, витягнутими.
Центробласти- великі клітини, схожі на бласти. Ядра округло-овальні, світлі, ядерця (2-3) локалізуються у ядерної мембрани. Обідок цитоплазми помірно виражений або широкий піронінофільний та базофільний. Пухлинні клітини зберігають здатність до формування фолікулоподібних (нодулярних) структур. Останні або позбавлені зони мантії або вона вузька. Міжфолікулярні прошарки різної ширини, найчастіше вузькі. Вони спостерігається «конденсація» ретикулінових волокон, що особливо добре видно при імпрегнації зрізів сріблом. У міру прогресування пухлинного росту фолікулоподібні вогнища тісно лежать один до одного і, зливаючись, утворюють поля дифузного росту.
Існує думка, щодифузне зростанняє прогностично несприятливим чинником. Пропонують оцінювати характер зростання при фолікулярній лімфомі виходячи з наступних критеріїв: якщо кількість пухлинних фолікулів перевищує 75% від площі лімфатичного вузла, зростання вважати фолікулярним, при 25-75% фолікулярним та дифузним; якщо фолікули займають менше 25% від площі лімфатичного вузла, зростання слід оцінювати як переважно дифузне.
При діагностиці фолікулярних лімфом враховують клітинний склад пухлинних інфільтратів. Прийнято поділ на лімфоми з переважно маленьких клітин (I цитологічний тип), на змішані — з маленьких та великих клітин (II цитологічний тип) та з великих клітин (III цитологічний тип). Цей поділ ґрунтується на кількісній оцінці центробластів у пухлинних фолікулах у 10-20 полях зору при великому збільшенні мікроскопа (х400).
Прицитологічному типі I кількість центробластівне повинна перевищувати п'яти в полі зору, при II типі становить від 6 до 15 центробластів і при III типі кількість центробластів у полі зору перевищує 15. Клінічна доцільність такого поділу сумнівна, оскільки тільки фолікулярна лімфома з III типом клітинного складу прогностично несприятлива.
Уфолікулярних лімфомахнерідкі осередки фіброзу. Фолікулярна лімфома може мати дифузний характер зростання. Це спостерігається при різному клітинному складі. Найчастіше зустрічається дифузна лімфома з маленьких клітин із розщепленими ядрами (центроцитарна). Висловлюються сумніви щодо можливості існування як самостійний варіант дифузної лімфоми змішано-клітинного складу (з центроцитів та центробластів).
Не виключено, щодифузне зростання- це результат пухлинної прогресії фолікулярної лімфоми. Можливо, біопсії лімфатичних вузлів в інших анатомічних областях виявлять фолікулярну форму зростання.
Точка зору про менш сприятливу течіюдифузних лімфомз центрофолікулярних клітин знайшла відображення в класифікації WF, в якій вони віднесені до пухлин проміжного ступеня злоякісності.
Імунофенотип фолікулярної лімфоми: CD5-, CD10+, CD19+,CD20+, CD22+, CD43-, CD79a+, BCL-2+, BCL-6+-, sIg (IgM+/-), ФДК CD21+ та CD23+ у вигляді чітко організованої мережі.
Цитологічна характеристика фолікулярної лімфоми. Клітинний склад представлений різними клітинами: 1) насамперед клітинами з розщепленими ядрами - центроцитами (7-13 мкм). Центроцит - це клітина з неправильним світлим ядром, що має глибоке вилучення, комковатую структуру хроматину без чітких ядерців, з помірно вираженою світлою або світло-базофільною цитоплазмою. Зустрічаються клітини з незграбними ядрами, ядрами у вигляді гребінця, з «хвилястими» краями ядерної мембрани; 2) клітинами з округло-овальними ядрами типу малих лімфоцитів; 3) бластними клітинами з цитоморфологічними ознаками центробластів.
При фолікулярній лімфомі I цитологічного типу центробласти можуть становити до 20 % від усієї пухлинної клітинної популяції, при II цитологічному типі — до 50 %, при III цитологічному типі — понад 50 % пухлинних клітин.
Одним з характерних цитологічних ознак фолікулярної лімфоми є присутність в цитограмі пунктатів і мазків-відбитків фолікулоподібних структур, що є відображенням ділянок нодулярного характеру росту. Фолікулоподібні структури сформовані пухлинними клітинами, в їх основі – «каркасні» фолікулярні дендритичні клітини (ФДК).
ФДКвізуалізується в пункційному цитологічному матеріалі та мазках-відбитках біопсованого лімфатичного вузла як одно- і двоядерні клітини з округло-овальними ядрами, що мають ніжну розріджену структуру хроматину, часто — виразне ядерце і борозну. зерна», і широку полігональну, рідше веретеноподібну цитоплазму.
Прифолікулярній лімфоміЦитограми нерідко зустрічаються багатоядерні ФДК. Як «фон» препарату характерні цитоплазматичні глобули.
Диференціальну діагностикупроводять з іншими варіантами дрібноклітинних В-клітинних лімфом та фолікулярною гіперплазією. При фолікулярній гіперплазії відзначаються лімфоїдні елементи різного ступеня зрілості з наявністю молодих форм, мітози в окремих клітинах; присутні макрофаги з ознаками фагоцитозу, у тому числі у фолікулоподібних структурах.